Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
- Бұл бет үшін навигация:
- Преимущества ЕЛД-операций
| Наложение швов
Наложение швов при помощи инструментов, расположенных в параллельной плоскости, явля- ется наиболее сложным моментом ЕЛД-операций. Существует несколько технологий узловязания при выполнении однопортовых операций у детей [23]. Техника «волшебной палочки» (калька с англ. — magic wand) заключается в следующем: игла захваты- вается за конец под углом 45° в обратном направле- нии, что облегчает оборачивание нити вокруг другого инструмента, который захватывает свободный конец нити и протягивает его через петли, завязывая узел с количеством оборотов, равным наложенным петлям. Техника «спагетти» может выполняться при по- мощи одного инструмента, который захватывает нить близко к игле. Одной рукой хирург повора- чивает инструмент вокруг оси, накручивая нить на стержень инструмента, как вилка накручивает спа- гетти. Потом захватывает свободный конец нити и протягивает через петли, в то время как другой ру- кой осуществляет тракцию иглы в противополож- ном направлении. Однако предпочтительным способом является экстракорпоральный метод наложения одиночных швов. Прямой экстракорпоральный узел Clarke наи- более прост для эндоскопического хирурга. Метод его выполнения сходен с формированием обычного хирургического узла, но вместо указательного паль- ца, опускающего и затягивающего узел, использу- ется специальный толкатель в виде вилки. Длина лигатуры должна превышать длину толкателя ми- нимум в 2 раза. Для надежного лигирования тканей выполняется не менее 3 узлов. Использование экс- тракорпоральных швов — это простой, быстрый и недорогой метод соединения тканей, что делает его методом выбора при выполнении ЕЛД-операций у маленьких детей. Преимущества ЕЛД-операций Споры о достоинствах ЕЛД в основном фоку- сируются на том, что большинство хирургических вмешательств становятся более трудными при ис- пользовании однопортовой техники, в основном, из-за отсутствия основного принципа эндоско- пии — триангуляции [24, 69]. Также до сих пор не доказаны клиническая эффективность и безопас- ность таких операций по сравнению со стандартной лапароскопией. К тому же эстетическое преимуще- ство объективно не обосновано и термин «улучше- ние косметических результатов» скорее выражает субъективное ощущение пациентов. Без сомнения, косметические результаты — главное преимущество ЕЛД, который использует пупочное кольцо как «замочную скважину» для того, чтобы «спрятать» послеоперационный рубец. Умбиликальный доступ может быть легко конвер- тирован в мультипортовую лапароскопию или в ми- ни-доступ, к примеру, при «гибридных» операциях, которые комбинируют в себе принципы лапароско- пии и открытой хирургии. Приходится согласиться с тем, что на сегодняшний день нет доказанных пре- имуществ ЕЛД перед другими эндохирургическими методами в связи с малым количеством публика- ций, за исключением сообщений об однопортовой аппендэктомии и холецистэктомии. жүктеу/скачать 175,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|