1. Өкпе тінінің ошақты тығыздалу синдромы бар науқастарды сұрау және жалпы тексеру

Холестазбен науқасты тексергенде егжей-тегжейлі тарих пен физикалық тексеру негізінде бауыр ішілік және бауырдан тыс холестазды ажырата білу керек. Ең алдымен, «хирургиялық» бауырдан тыс холестазды алып тастау қажет, ол «терапевтік» бауырішілік холестазды жамылып жүруі мүмкін. Сонымен бірге, бауырішілік және бауырдан тыс холестаздағы клиникалық және биохимиялық зерттеулердің нәтижелері ұқсас болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бауырдан тыс обструкцияны қате түрде бауырішілік холестаз деп атайды және керісінше.

Өт гипертензиясының дамуымен механикалық тосқауыл пайдасына, іштің ауыруы (түтіктердегі тастармен, ісіктермен байқалады), пальпацияланатын өт қабының болуы мүмкін. Температура мен қалтырау өзек тастарымен немесе билиарлы стриктурамен ауыратын науқастарда холангит белгілері болуы мүмкін. Бауырдың пальпация кезінде тығыздығы мен тубероздылығы бауырдың ісінуінің зақымдануын (алғашқы немесе метастатикалық) көрсетуі мүмкін.

Диагностикалық зерттеудің алгоритмі, ең алдымен, ультрадыбыстық зерттеуді жүргізуді қамтиды, бұл өт жолдарының механикалық блокадасына тән белгіні анықтауға мүмкіндік береді - өт жолдарының супра-стенотикалық кеңеюі (жалпы өт диаметрі) канал 6 мм-ден асады). Егер каналдың кеңеюі анықталса, холангиография көрсетіледі.

Эндоскопиялық ретроградты холангиография (ERCH) - таңдау процедурасы. Егер өт жолдарын ретроградпен толтыру мүмкін болмаса, тері астындағы трансгепатикалық холангиография (PTCC) қолданылады. Екі әдіс те кедергі кезінде өт жолдарының дренажын бір мезгілде жүргізуге мүмкіндік береді, алайда эндоскопиялық тәсілмен асқынулар аз болады. ERCH кезінде эндоскопиялық сфинктеротомия (тастарды кетіру үшін) мүмкін. Холестиозды вена ішіне енгізу холестазды диагностикалауда ақпараттық емес.

Өт жолдарының ультрадыбыстық кеңею белгілері болмаған жағдайда, одан әрі тексеру клиникалық мәліметтермен анықталады.

Егер каналдың зақымдануы (тастар немесе склерозды холангит) күдікті болса, ERCH жасалады. Өзгерістер болмаған кезде бауыр биопсиясы мүмкін.

Егер бауыр ішілік холестазға күдік болса, бауыр биопсиясы диагнозды анықтауға көмектеседі. Егер өт жолдарында өзгерістер анықталса, ERCH қажет.

Бауыр биопсиясын обструктивті экстрагепатикалық холестазды алып тастағаннан кейін ғана жасауға болады (билиарлы перитонит дамуын болдырмау үшін). Технециймен белгіленген иминодиацетикалық қышқылмен (HIDA) холестеринтиграфия зақымдану деңгейін (бауыр ішілік немесе бауырдан тыс) оқшаулауға көмектеседі. Ақпараттық мазмұны жағынан контрастты рентгенографиядан кем түспейтін инвазивті емес әдіс ретінде магнитті-резонанстық холангиографияны қолдану болашағы зор.

Бауырдан тыс холестаздың себептері:

Тастар

Ұйқы безінің зақымдануы

панкреатит

киста

абсцесс

жергілікті

склерозды холангит

Каналдардың ісіктері

біріншілік (холангиокарцинома, он екі елі ішектің папилласы)

метастатикалық

Түтік кисталары

Инфекциялар

паразиттік (описторхоз, фасциолиаз,

аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз)

саңырауқұлақтар

Сирек себептер

гемобилия

бауыр қақпасындағы түйіндердің лимфаденопатиясы

он екі елі ішектің зақымдануы

(дивертикул, Крон ауруы)

бауыр артерияларының аневризмасы

Бауырдан тыс обструктивті холестаздың себептері - жалпы өт жолының тастары, ұйқы безінің зақымдануы (қатерлі ісік немесе бездің басындағы басқа көлемдік процесс: киста, абсцесс), он екі елі ішектің папилласының зақымдануы (стеноз, ісік), ісіктер. өт жолдары (холангиокарцинома, метастатикалық), оның ішінде ... негізгі бауырішілік каналдардың бифуркациясы аймағында, ХҚК (төменде қараңыз), травматизмнен кейінгі структуралар (операциядан кейін, тастар шығарылған қайталама билиарлы колик - екіншілік склерозды холангит), өт жолдарының инфекциялары (описторхоз) ). Қатерсіз түтік стриктуралары және холангиокарцинома PSC-де каналдың бітелуін тудыруы мүмкін. Холангиокарциномаға деген күмән стрикуралардың ұзындығы 1 см-ден асқанда, ішіндегі полипоидтық массалардың қатысуымен каналдардың едәуір стеностенозды кеңеюі, карциноэмбрионды антиген (CEA) және көміртегі ангидраты 19-9 антиген деңгейінің жоғарылауы кезінде пайда болады. (CA 19-9).