-кесте Сынамаларды зертханаға жеткізу мерзімдері

Жеткізу уақытының нормативтері ЕПМ-нің әрбір бөлімшесінде болуы тиіс. Егер бұл мерзім бұзылса, онда сынаманы қайтадан алады. Зертханаға тым кеш келіп түскен сынаманы зерттемейді.

Толтырғышы бар сарысуды алу үшін (ұйындының түзілуін және ретракциясын жылдамдататын зат) немесе антикоагулянты плазманы алу үшін кішкентай көлік тоңазытқыштарына салады. Оларды бөлме температурасында ұзақ сақтауға болады, бірақ бірден тоңазытқышқа немесе тіпті Центрифугаға қоюға болады. Автокөлікте сынаманы белгісіз температурада сақтау, оның ішінде қыздыру құралының жанында тасымалдау кезінде, сондай-ақ жарқын жарықтың әрекетін болдырмау керек. Кейбір зерттеу түрлері зертхана мамандарымен алдын ала талқыланатын арнайы жағдайларды талап етеді.

Егер зертханалық зерттеулерге қан алу, оларға арналған сарысу қызмет ететін материал және оны зертханаға жеткізу арасында 2 сағаттан астам уақыт өтсе, онда материалды қан алғаннан кейін 30 минут ішінде тасымалдауға дейін Центрифугалау керек, ал плазманы немесе сарысуды сәйкестендірілген пробиркаға антикоагулянтсыз немесе толтырғышсыз ауыстыру керек. Дегенмен, вакутайнерлер немесе гельді моноветталарды пайдалану жақсы.

Материалды жинайтын мейірбике зертханасына несеп сынамасын жібергенде барлығы дұрыс жиналғанына көз жеткізуі және өтінімде несеп сынамасын жинау уақытын қоюы тиіс.

Зәр бактериялардың өсуі үшін жақсы орта. Зәрдегі кез келген бактериялар оны жинау кезінде ол тұрған ыдыстарға көбейтіледі, бұл талдау кезінде жалған оң нәтиже береді. Зәрді зертханаға жеткізіп, оны жинағаннан кейін бірнеше сағаттан кешіктірмей зерттеу керек. Егер зертханаға жіберу кешіктірілсе, зәрді тоңазытқышта сақтау керек.

Несептің тұнбасын зәр шығарғаннан кейін 2 сағат шегінде зерттеу қажет; сынамалар бөлме температурасында (22-25 °С) сақталуы тиіс. Егер талдауды 2 сағат ішінде орындау мүмкін болмаса, сынаманы тоңазытқышқа 6 сағаттан асырмай салып, содан кейін зерттеу жүргізеді. Сонымен қатар, кейбір компоненттер, атап айтқанда, жасушалар бұзылуы мүмкін; сонымен қатар, жауын-шашынның түсуі микроскопия кезінде барлық көру өрісін жабуы мүмкін. Әрине, бұл факторлар зәрді жалпы клиникалық зерттеу нәтижесіне әсер етеді. Зәрі бар ыдыстар жақсы жабық және отсветы қорғалуы тиіс.

Пластикалық контейнерлерге жиналған нәжістің үлгілерін тасымалдау алдында полиэтилен пакеттерге араластырады және мұндай түрде зертханаға жеткізеді.

Егер сынамаларды жеткізу мерзімі оларды жинағаннан кейін 45 минуттан асса, онда олар "диагностикалық зерттеулер үшін сынамалар" деген жазуы бар портативті тоңазытқыштарда тасымалдануы тиіс; тоңазытқыштың ішінде жылдың барлық мезгілінде температура 10-15 °с болуы тиіс. Сынаманы қабылдайтын зертханада көлік тоңазытқыштарындағы температураны мезгіл-мезгіл тексереді.

Инфекциялық материалды тасымалдау кезінде қандай да бір механикалық зақымдану кезінде материалдың сыртқы ортаға кез келген түсуінің алдын алу үшін қосымша екінші контейнерді пайдалану қажет.

Құрғақ мұзы бар контейнерді буып-түю кезінде көмірқышқыл газының сыртқа шығу мүмкіндігін қамтамасыз ету қажет. Әйтпесе, ол қаптаманың ішінде жиналады, бұл жарылысқа әкелуі мүмкін.

Биоматериалдардың сынамаларын зертханаға жеткізуді ұйымдастыру үшін емдеу-алдын алу мекемесінің бас медбикесі жауап береді. Қан сынамасын венепункциямен тікелей алу, биоматериалды жинау және оны зертханаға жеткізуді емдеу бөлімшелерінің мейірбикелері (егер бұл емшара мейірбикесі болса, жақсы) жүзеге асырады.

Төменде әрқайсысында неғұрлым егжей-тегжейлі нұсқаулықтарды әзірлеу үшін негіз бола алатын биологиялық материалдың сынамаларын жеткізу жөніндегі нұсқаулықтың негізгі ережелері келтірілген. Биоматериалдардың сынамаларын зертханаға жеткізуді ұйымдастыру үшін емдеу-алдын алу мекемесінің бас медбикесі жауап береді.
Биологиялық материал сынамаларын зертханаға жеткізу жөніндегі Нұсқаулық

Жалпы ережелер

Биологиялық материалдың сынамаларын зертханаға тасымалдау Клиникалық зертханалық зерттеулердің сапасын қамтамасыз етудегі маңызды кезең болып табылады.

1. Жалпы ереже материалды зертханаға мүмкіндігінше тезірек жеткізу керек.

2. Қан сынамаларын және басқа да биоматериалдарды тасымалдау үшін арнайы арналған және таңбаланған термоконтейнерлерді, қанның, несептің және басқа да биоматериалдардың сынамалары, сондай-ақ бактериологиялық зерттеулер үшін жеке пайдалану қажет.

3. Термоконтейнерлер зертханалық зерттеулердің түріне байланысты тиісті температуралық режимді қамтамасыз етуі тиіс. Егер термоконтейнерде тасымалдау үшін 2-8 °С температураны ұстап тұру қажет болса, онда оларға қажетті мөлшерде салқындатқыш салынады. 37 ° С температураны тасымалдау кезінде ұстап тұру үшін термоконтейнерлерді термоэлементтермен жабдықтау қажет. Термоконтейнерлердегі температуралық режим мезгіл-мезгіл (5 күнде бір рет) бақылануы және биологиялық материалмен оған Орнатылатын сынамалар деңгейінде сақталуы тиіс.; термоконтейнерлердің температуралық режимін бақылау журналын жүргізу қажет.

4. Биологиялық материалдың сынамаларын зертханаға тасымалдау ережелері мен шарттарының сақталуына бөлімше медбикесі жауап береді.

5. Қан бар пробиркаларды гематологиялық, биохимиялық, коа-гулологиялық, гормоналдық және серологиялық талдауларға тігінен штативке сілкілеуден аулақ салып, содан кейін "зертханалық зерттеуге арналған қан сынамалары"деген жазуы бар арнайы контейнерге салады. Термоконтейнерде 2-8 0С температура болуы тиіс. Мүмкіндігінше сарысуды алу үшін қан сынамасы центрифугалануы тиіс.

6. АК анықтау үшін қаны бар пробиркалар.ТГ, I, II ангиотензин, ренин, альдостерон, гомоцистеин, кальцитонин, остеокальцин ішіндегі температурасы 2-8 °с "зертханалық зерттеуге арналған қан сынамалары" деген жазуы бар мұзы бар арнайы контейнерге орналастырылуы тиіс.

7. Жалпы клиникалық, биохимиялық, гормоналдық және цитологиялық талдауларға несептің және басқа да биоматериалдың сынамасы "Жалпы клиникалық, биохимиялық, гормоналдық және цитологиялық талдауларға биоматериалдың сынамасы"деген жазуы бар арнайы контейнерге тігінен араластырылады. Термоконтейнерде 10-12 0С температура болуы тиіс.

8. Пластикалық контейнерлерге жиналған нәжістің үлгілерін тасымалдау алдында полиэтилен пакеттерге салып, осындай түрде зертханаға жеткізеді.

9. Бактериологиялық зерттеулерге арналған сынамаларды биологиялық материалдың қандай да бір механикалық зақымдану кезінде сыртқы ортаға кез келген түсуінің алдын алу үшін қосымша екінші контейнерге және тек содан кейін "бактериологиялық зерттеуге арналған сынама"деген жазуы бар контейнерге салады. Қан сынамалары, коклюшке себілген Петри ыдыстары, N себуге арналған биоматериалдар. meningitidis ішіндегі температурасы 35-37 °с термоконтейнерге араластырылады.

Тасымалдау шарттары мен уақыты

1. Тасымалдау кезінде қан және басқа да биоматериалдары бар контейнерлер тығыз жабылып, олардың аударылуын болдырмау үшін берік орнатылуы тиіс.

2. Олар жарықтың әсерінен (әсіресе жарқын күн) қорғалуы және қыздыру элементтерінен алыс орнатылуы тиіс.

3. Қан мен басқа да биоматериалдардың сынамалары мүмкіндігінше тезірек зертханаға жеткізілуі тиіс. Биоматериал сынамаларын жеткізудің оңтайлы мерзімдері жоғарыда келтірілген.

4. Зертханаға жеткізілген биологиялық материал зертхананың мамандарына сынамаларды жеткізу уақытын көрсете отырып, дереу берілуі тиіс.

Биологиялық материал сынамаларын жинау және тасымалдау кезінде қауіпсіздікті қамтамасыз ету

Барлық емдеу-алдын алу мекемелерінде биологиялық материалды жинау және тасымалдау кезінде өзінің бекітілген қауіпсіздік техникасы ережелері болуы тиіс, себебі үлгілер айналасындағыларға қауіп төндіреді. Осы процедураларға қатысатын медбикелер осы қауіпсіздік ережелерін білуі тиіс.

Медбикелер АИТВ-ға және вирусты гепатит қоздырғыштарына ерекше назар аудару керек, олар жұқтырылған қанмен жұғады. Туберкулез ауруымен ауыратын науқастың қақырығымен, Helicobacier pylori — эзофа-гогастродуоденоскопия кезінде, ал асқазан-ішек инфекцияларымен — жұқтырылған нәжістермен байланыста болады. Төменде биоматериалды жинау және тасымалдау кезінде медбике сақтауы қажет қауіпсіздік техникасының жалпы ережелері келтірілген.

Биологиялық материал сынамаларын алу кезінде жұқтыру қаупін төмендету үшін нұсқаулықтың барлық тармақтарын қатаң сақтау қажет.

Биоматериал сынамасын алу кезінде жұқтыру қаупін төмендету үшін бір реттік хирургиялық қолғапты пайдалану керек.

Шприцтерді (вакутайнерлерді) және инелерді сақтау бойынша барлық талаптарды сақтау қажет. Көбінесе олар арқылы мейірбикені науқастың ықтимал қанымен байланыстырады.

Сынамалар алу үшін құрылғылардың бүтіндігінің бұзылуы үлкен және жиі елеулі қауіп тудырады. Сынамаларды алу (жинау) үшін бір реттік фирмалық құрылғыларды пайдалану жақсы. Мұндай құрылғылар болмаған жағдайда пробирканы биоматериалмен жоғарғы жағына толтырмау керек, сенімді қалпақшамен (тығынмен) жабылуы керек.

А Т-ны немесе гепатит вирусын жұқтырғандардан сынама алу кезінде қосымша қорғау шараларын (қорғаныш көзілдірігі, халаттар) қолданады. Мұндай пациенттің сынамалары бірнеше тәсілмен анық таңбалануы тиіс (мысалы, "АҚТҚ-жұқтырылған" бланк-өтінімдегі мөртабанмен немесе пробирка бланкісінде және заттаңбадағы қызыл фломастермен жазумен).

Медициналық қызметкерлердің қауіпсіздігі пациенттің қауіпсіздігімен тығыз байланысты. Биоматериалдарды стандарттау және дұрыс алу және жинау, сондай-ақ Қауіпсіздік техникасының жалпы ережелерін сақтау осы қауіпсіздікті қамтамасыз етеді[17].

Биоматериалды зертханаға жеткізу сәтінен бастап зертханалық талдау нәтижелерін өндірудің аналитикалық (зертханалық) кезеңі басталады, ол бірқатар операциядан тұрады:

* зертханаға жеткізілген материалды қабылдау және өңдеудің технологиялық процесі және оны зерттеуге дайындау;

* зерттеу жүргізуге талдағыштарды, реактивтерді және басқа да жабдықтарды дайындау операциясы;

* сапаны зертханаішілік бақылау операциясы;

* зерттеулерді орындаудың жеке технологиялық процестері;

* зерттеу нәтижелері бойынша талдау нәтижелерін өңдеу және қорытынды жазу операциясы;

* зерттеу нәтижелері бар бланктерді емдеуші дәрігерге беру операциясы;

* статистикалық есептерді құрастыру операциясы және жіберілген қателерді талдау;

* зерттеу жүргізілгеннен кейін анализаторларға қызмет көрсету және күтім жасау операциясы •

Барлық зертханаларда материалды жинау орны анықталуы тиіс. Бұл жерде материалды қабылдайтын тәжірибелі зертханашы жұмыс істейді. оны таңдау және сұрыптау. Материал зертханаға түскен кезде сынамалардың бағыттарға сәйкестігін, сынамалардың жай-күйін, оларды алғаннан кейін өткен уақытты тексереді. Материалдың түсу уақыты бағыттарда белгіленеді және зертхананың ақпараттық жүйесіне енгізіледі. Сынамалардың сапасы (гемолиз, хилез, сарғаю), сол сияқты материалды жеткізудегі кідіріс нәтижелер бланкілерінде түпкілікті берілген кезде белгіленуі тиіс. Жеткізілген сынамалардың сапасын және алдыңғы жеке технологиялық процестің жұмыс сапасына сәйкес бағалау үшін сапаны бағалау критерийлері (материалды зерттеуге қабылдаудан бас тарту өлшемдері) анықталуы тиіс. Өлшемдер нақты анықталуы және тұрақты талдауға ұшырауы тиіс.

Зертхананың зерттеуге биоматериалды қабылдаудан бас тарту критерийлері:

* өтінім деректері мен заттаңба арасындағы айырмашылық(инициалдары, күні • уақыт және т. б.);

* моноветте (шприцте) немесе пробиркада заттаңбаның болмауы;

* өтінімде және/немесе заттаңбада емделушінің паспорттық мәліметтерін оқу мүмкін болмауы, бөлімше атауының болмауы, ауру тарихының нөмірі, емдеуші дәрігердің тегі, емшара бикесінің қолы, қажетті зерттеулердің нақты тізбесі;

* гемолиз (гемолиз бар зерттеулерді қоспағанда •

әсер етпейді);

* алынған материал сәйкес емес ыдыста (яғни материал антикоагулянтпен, консервантпен және т. б. алынған.);

* антикоагулянты моноветтердегі қоюлықтың болуы;

* материал жарамдылық мерзімі өтіп кеткен монеталарға (ыдыстарға) алынады •
Зерттеуге қабылданбаған барлық сынамалар себептерін көрсете отырып шығарылады. Зертхана материалды алған емдеу мекемесіне немесе бөлімшеге оны зерттеуден бас тарту және бас тарту себептері туралы хабарлайды.

Сынамалардың сапасын бағалау критерийлерін талдау және зерттеуге материалды қабылдаудан бас тарту қателіктердің негізгі себептерін анықтауға және оларды жою жөніндегі іс-шараларды анықтауға мүмкіндік береді.

Зертхана жеткізілген биоматериалды қабылдағаннан кейін оны зерттеуге дайындаудың технологиялық операцияларын жүргізеді.
Зерттеу жүргізу үшін материалды дайындау

Жеткізілген биоматериалдарды зерттеуге дайындау қайталанатын бірқатар әрекеттерді қамтиды: сынамаларды Центрифугалау, алынған материалды арнайы пробиркаларға немесе сыйымдылықтарға көшіру, жағындыларды дайындау және бояу, дайындалған материалды зерттеу жүргізу үшін технологиялық процестер бойынша бөлу. Жеткізілген биоматериалды зерттеуге дайындау кезінде жүргізілетін барлық операцияларды тұрақты бағалау клиникалық зертханалық зерттеулердің сапасын үздіксіз арттырудың маңызды компоненті болып табылады. Зерттеу жүргізу үшін материалды дайындаудың технологиялық операциясының маңыздылығы зертханалық уақыттың 50-ден 70% - ға дейін жеткізілген биоматериалды зерттеуге дайындауға кететінін дәлелдейді.

Технологиядағы жетістіктер биоматериалдарды зерттеуге дайындау кезеңінде компьютерлермен басқарылатын механикалық зертханалық құрылғылардың пайда болуына және дамуына әкелді. Мұндай құрылғыларға тікелей автоанализаторларда пайдаланылатын сұйық биоматериалдарды (Сарысу, плазма, зәр) қайталама пробиркаларға құю станциялары, жұғындыларды бояуға арналған сканерлеуші құрылғылар, сынамаларды автоматты жинау аппараттары жатады.
Сынамаларды Центрифугалау

Цетрифугалауға әртүрлі материал жатады, сондықтан бұл рәсім қатаң стандартталуы және центрифуганың типін, Центрифугалау температурасын, сынаманы бөлуге қажетті Центрифугалау күшінің шамасын, Центрифугалау ұзақтығын көрсететін Нұсқаулық түрінде баяндалуы тиіс. Сынамалардың барлық түрлері үшін жалпы ереже жеткізілген материалды тез Центрифугалау талабы болып табылады. Биохимиялық зерттеулер (Сарысу) үшін қан алу мен Центрифугалау арасындағы 2 сағат интервал іс жүзінде қолайлы болып табылады. Қан сарысуының формалық элементтерімен (қоюлығымен) неғұрлым ұзақ байланысы глюкоза, калий, фосфор, креатинин деңгейі, АСТ, АЛТ белсенділігі сияқты көрсеткіштердің айтарлықтай өзгеруіне әкеледі. Қан жабық моноветтерде болуы керек, яғни моноветттен жасалған қалпақтар Центрифугалау алдында алынбайды.

Центрифугалау жүргізер алдында моноветталардың, пробиркалардың, оларға арналған стакандардың, салмалардың салмағы, пішіні және шамасы бойынша бірдей екенін тексереді. Бұл центрифуга роторының "иықтары" теңдестірілуі үшін жасалады. Егер моноветтердегі қанның (несептің немесе басқа материалдың) мөлшері әртүрлі болса, онда моноветттің (пробиркалардың) бірдей жұптарын іріктеп алады және олардың әрқайсысын центрифуганың роторының симметриялы қарама-қарсы ұяшықтарына орнатады. Симметрияны сақтау қажет болған жағдайда, қарама-қарсы ұяшықта қажетті су мөлшері бар пробирканы пайдалануға болады. Центрифугалауға болатын көлемдер центрифуганың моделіне және оның бастарының конструкциясына байланысты түрленеді. Центрифугалау алдында мынадай факторларды ескеру қажет: бір пробиркадағы сұйықтық көлемі, Центрифугаға бір мезгілде орналастырылған пробиркалардың саны, центрифуга бере алатын ең жоғары Центрифугаға тепкіш күш, қызмет ету мерзімінің ұзақтығы.

Сарысуды биохимиялық, серологиялық, гормоналдық зерттеулерге алу үшін таңбаланған моноветталарды (құрамында гель бар қоңыр бастары бар) 1000g кезінде 20 минут бойы центрифугалайды. Мұндай моноветт үшін бұрыштық ротор жарамсыз.

Плазманы гемостаз жүйесін зерттеуге алу үшін моноветталар (жасыл таңбаланған) 1000 g кезінде 10 мин бойы центрифугалайды.

АКТГ, I, II ангиотензинді, мұзда жеткізілген ренинді зерттеуге плазма алу үшін 1600 g және 4 °С (Рефрижераторлық центрифуга) кезінде бірден центрифугалайды, содан кейін плазманы нысанды элементтерден бөліп, -70 °С кезінде сақтау үшін полипропиленді контейнерлерге ауыстырылады.

Цетрифугалаудан кейін фельдшер-лаборант алынған Сарысудың және плазманың сапасын, автоанализаторға фибрин жіппен, хилезды және гел тәрізді консистенциясы бар сынамаларды орнатуды болдырмау үшін көзбен бағалайды. Мұндай қосымша бақылау автожанализатор сынама жинағышының бітелуін болдырмауға мүмкіндік береді.

Несептің тұнбасын (экссудат, транссудат, синовиалды сұйықтық) алу үшін пробиркаларды микроскопиялық зерттеуге 800 g кезінде 10 мин бойы центрифугалайды.

Центрифугалаудың оңтайлы шарттарын таңдау кезінде ротордың айналу жылдамдығына емес (минутына айналым) орталықтан тепкіш күшке (g) бағдарлануы қажет. Центрифуганың паспортына айналым саны мен центрден тепкіш күштің шамасы арасындағы байланысты көрсететін кесте қоса берілуі тиіс. Егер ол болмаса, келесі формуланы қолдануға болады

g = 1,118 х 0,00001 г • п2

мұндағы г-центрифуганың радиусы (ротор осі мен центрифуганың ұяшығындағы пробирка орталығы арасындағы сантиметрдегі қашықтық); п-1 мин. айналымдар саны.
Центрифуганы калибрлеу зертханалық зерттеулердің сапасын жетілдірудің үздіксіз процесінің бір бөлігі болып табылады. Сондықтан жылына кемінде 1 рет центрифуганың айналу жылдамдығын тексеру қажет. Әдетте мұндай мақсаттар үшін инженер тахометр мен таймердің көмегімен центрифуга айналымдарының берілген санының және таймер уақытының нақты параметрлерге сәйкестігін тексереді.
Центрифугалау сапасын бағалау критерийлері:

- биоматериалдың осы түріне арналған нұсқаулықта баяндалған Центрифугалау уақыты мен шарттарының сәйкестігі;

- қан фракцияларын немесе басқа материалды бөлу сапасы (алынған сарысулар, плазма, зәр тұнбасы және т. б.).);

- берілген Центрифугалау параметрлерінің (Центрифугалау уақыты, үдеу күші) нақты параметрлерге сәйкестігі.

Қан жасушаларының морфологиялық сипаттамаларын дұрыс есептеу үшін дұрыс дайындалған және жақсы боялған жағынды қажет. Монететтерде жеткізілген қанды (ЭДТ бар қызыл таңбалау) арнайы араластырғыштарда 15 минут бойы араластырады. Пластикалық науаның түбіне құрғақ майсыздандырылған заттық шыныны көлденең жағдайда орналастырады, содан кейін моноветтке жағындыларды дайындау үшін арнайы саптаманы моноветта резеңке тығынын тесу саптамасының инесі сияқты тығыз кигізеді. Моноветт саптамасы бар таза майсыздандырылған заттық шыныға қысады. Нұсқағыш саусақты поршеньге оңай басу арқылы моноветта саптамада капилляр арқылы тар шетінен 1,5 см қашықтықта зат шыныға жағылатын қан тамшысын қысады. Моноветтадағы қондырманың кең негізін пәндік шыныға 45° бұрышпен қан тамшылары алдында орналастырады және қан саптама қабырғасы бойынша біркелкі еріп кететіндей тамшыға артқа қарай қозғалысты орындайды. Содан кейін тез және оңай, баспай-ақ моноветттің оң жақ солға қондыру арқылы, қанды заттық шыныға біркелкі таратады. Барлық қан тамшылары жағындыға пайдаланылуы тиіс. Зерттеу үшін әр моноветта кемінде 2 жағынды дайындайды. Жағынды дайындағаннан кейін саптама моноветта алынады, дезинфекциялық ерітіндіге салынады, содан кейін кәдеге жаратылады. Пластикалық лоток пен жұмыс үстелінің беті де дезинфекциялық ерітіндімен зарарсыздандырылады.

Жақсы дайындалған жағынды келесі шарттарға жауап беруі тиіс (КСРО ДСМ 23.04.85 ж. № 545 бұйрығы)):

* ол заттық шынының тар шетінен 1-1,5 см басталады және оның қарама-қарсы шетінен 2-3 см аяқталады;

* жағынды толқын тәрізді емес, біркелкі қалыңдық болуы керек; жақсы қан жағындысы алдымен қалың, бірте-бірте батырылады және жұқа щеткамен қалдырылғандай із түрінде аяқталады;

* жағынды "шетінен бос" болуы керек, яғни қан қабаты шынының ұзын шетіне жетпеуі керек, ал оның және шетінің арасы бірнеше миллиметр қашықтықта қалуы керек;

* "сыпырғыш" жағынды шынының шетінен 1,5 см жақын орналасуы тиіс;

* жағындыда: жағындының нөмірі, науқастың тегі мен аты-жөні анық жазылған жазу болуы тиіс •

Бұл өлшемдер дайындалған қан жағындыларының сапасын бағалау индикаторлары болып табылады. Жағдайлардың бірін орындамау қан жасушаларының дұрыс бөлінбеуіне немесе олардың морфологиялық ерекшеліктерін нашар анықтауға, сонымен бірге оларды есептеу кезіндегі қателерге әкеп соғады.

Заттық шынының жалпы ұзындығынан 3/4 артық жағындылар өте қалың. Эритроциттер мұндай жағындының көп бөлігінде бір-біріне қысылып немесе монеталық бағаналарға жатады. Бұл жасушалардың морфологиясын дұрыс зерттеуге кедергі келтіреді. 1 / 2 шынының өте жұқа жағындысы қысқа. Лейкоциттер бір-бірінен бөлінген, қатты деформацияланған, дұрыс бөлінбейді (жағынды біркелкі емес).

Қаннан бос шеттердің болмауы монетадағы мазка дайындау кезінде пайдаланылған зат шынысының жиегіне тигенін білдіреді. Мұндай жағдайларда үлкен жасушалар жағындының шетіне жылжиды және бұл жасушалардың дұрыс бөлінбеуіне әкеледі. Біркелкі емес (толқын тәрізді) жағындыда жасушалардың таралуы өте қанағаттанарлықсыз. Қалың жерлерде лимфоциттер көп, майда — көп моноциттер және сегментоядролық жасушалар бар.

Жағындылар ауада кептіріліп, содан кейін боялады

Қан жағындысын бояу

Қан жасушаларының морфологиясын қатерсіз зерттеу үшін жағынды дайындаудан кем емес, оның дұрыс бекітілуі мен бояуы бар. Жақындыны дұрыс бекіту қан элементтеріне жағындыны бекітусіз эритроциттерді лизациялайтын және лейкоциттердің құрылымын өзгертетін бояулардағы суға қатысты төзімділікті береді. Ақуыздардың коагуляциясын тудыра отырып, жағынды бекіту препаратты шыныға "бекітеді".

Фиксаторлар ретінде метил спирті, этил спирті, Май фиксаторы—Грюнвальд, Этил спирті мен күкірт эфирінің тең бөліктерінен тұратын Никифоров қоспасы қолданылады. Ең жақсы фиксаторлар-метил спирті және мамыр—Грюнвальд фиксаторы.

Жағындының жеткіліксіз бекітілуі лейкоциттердің нейтрофильді түйіршіктілігінің әлсіз бояуын береді және жасушалардың сапасыз бояуына әкеледі. Жағындыны сапалы бояу микроскопиялық зерттеу кезінде қан жасушалары мен олардың құрылымын дұрыс саралауға мүмкіндік береді.

Жағынды бекіткеннен кейін оны бояады. Бояудың кез келген әдістемесін қолданған кезде бояғыш ерітінділерін дайындаудың әдістемелік ережелерін және бояу процесі кезінде уақыт аралықтарын дәл сақтау маңызды. Бояғыш ерітінділерді дайындау кезінде судың рН ескеру қажет (ол бейтарап болуы тиіс). Сатуға түсетін бояғыштар топтамасының түсі әртүрлі қарқындылыққа ие. Сондықтан тәжірибелік жолмен бояғыштың әрбір құтысы үшін оңтайлы концентрация (еріту) және бояу уақытын белгілеу қажет, олар жағындылар сериясын әртүрлі концентрациядағы бояғыш ерітінділерімен бояу жолымен, оның әсер ету ұзақтығын өзгертеді.

Қазіргі уақытта зертханаларда жағындыларды бекіту және бояу үшін түрлі автоматты аппараттарды пайдаланады.

* жағындыларды автоматты түрде біркелкі бояуды жүзеге асырады, бұл оларды есептеудің жаңғыртылған нәтижелерін алуды қамтамасыз етеді;

* механикалық дозаланатын ерітінділер Нақты химиялық тепе-теңдікке және әрбір қан жағындысын бояудың оңтайлы дәрежесіне жетуге мүмкіндік береді;

* гематологиялық препараттардың ең жоғары сапасын қамтамасыз етеді, бұл жағындыларды есептеу нәтижелерінің одан әрі жоғары сенімділігіне себепші болады;

* жағындыларды бояу уақытын қысқартады және басқа жұмыстар үшін мамандарды босатып, зертхана өнімділігін арттырады;

* қызметкерлердің еңбек қауіпсіздігін арттырады.

Мұндай аппараттармен жұмыс істегенде қалыпты жарамдылық мерзімі бар фирмалық бояғыштарды пайдалану маңызды.

Аппаратта бояғаннан кейін жағындының сыртқы түрі бойынша оны дайындау сапасын бақылауға болады. Аппарат бояғышты жағындыға, егер одан шынының шетіне дейінгі қашықтық 1-1,5 см кем болса, онда бұл бөлік боялмайды. Боялған қан жағындыларының сапасын бағалау үшін алғашқы боялған препараттар жасушалардың бояу сапасын (ядро, цитоплазма, түйіршіктілік және т.б.) және препараттағы жасушалардың орналасуын бағалай отырып, микроскопиялаудан өтеді, бұл жағындыларды дайындау сапасын бағалауды толықтырады.

Әр түрлі жеткізілген биоматериалды микроскопиялық зерттеудің сапалы нәтижелерін алу үшін препараттарды микроскоптауға дұрыс дайындау маңызды сәт болып табылады. Жеткізілген биоматериалдың әрбір түрі ескерілуі тиіс өз ерекшеліктері бар. Ең көп таралған зерттеу түрлеріне препараттарды дайындау әдістерін қарастырайық.

Центрифугалаудан кейін бірден пробиркаларды центрифугадан шығарады және бір жылдам қозғалыспен отырғызылатын сұйықтықты құяды. Пробиркада тұнба және бірнеше тамшы сұйықтық қалады. Пипеткамен тұнбаны алып, таза майсыздандырылған заттық шыныға апарады және оны жабынмен жабады. Жабынды әйнек оны толығымен жабу үшін сұйықтықтың аз мөлшерімен тұнбаны тасымалдау керек. Үлкен тамшы ыдырайды, ауытқиды, препарат көп қабатты болады, бұл микроскопиялық зерттеуді қиындатады. Препаратты дайындағаннан кейін оны зерттеу қажет (1 сағат ішінде лейкоциттер мен эпителий жасушалары ыдырауы мүмкін).

Нативті препарат таңдалған қақырық элементтерінен дайындалады. Препаратты инелермен қақырық түйіршіктерін таза майсыздандырылған заттық шынының ортасына орналастырады және жабынды шынымен жабады. Препараттық иненің таза шеті препаратты тегіс, жартылай мөлдір етіп жасай отырып, жабынды шыныға сәл басады. Бұл ретте қақырықтың жабынды шынының шетінен шықпауын қадағалайды. Қақырықтың әр түрлі учаскелерінен кемінде 4 нативті препараттарды дайындайды.

Нәжісті толық микроскопиялық зерттеу үшін бірқатар препараттар дайындайды. Бірінші нативті препарат-нәжіс суспензиясы. Оны дайындау үшін заттық шыныға пипеткамен натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінің 1-2 тамшысы мен нәжістің бір бөлігін жағады,оны шыны таяқшаның көмегімен біркелкі суспензия алғанға дейін жуады. Препарат жабынды шынымен жабылады. Мұндай препараттарда нәжістің көптеген элементтері сараланады: бұлшықет талшықтары, өсімдік талшықтары, бейтарап май, май қышқылдары, сабын, лейкоциттер, эритроциттер, ішек эпителийі, шырыш, гельминт жұмыртқасы, қарапайым, кристалдар.

Екінші препарат үшін нәжіс екі қабатты Люголь ерітіндісімен зат шынысында ұқсас түрде жуылады. Мұндай препараттарда крахмалды, йодофильді флораны анықтауға, сондай-ақ қарапайым цисталарды саралауға болады.

Үшінші препарат Судан ІІІ ерітіндісінің тамшысын қосатын нәжістің Сулы суспензиясы түрінде дайындалады. Бұл препаратта май мен оның ыдырау өнімдерін табу оңай.

Төртінші препаратты дайындау үшін нәжіс гельминттер жұмыртқаларын ағарту үшін қызмет ететін глицерин тамшысымен жуылады.

Биоматериалды зерттеуге дайындаудың технологиялық операциясын орындау сапасын бағалаудың келтірілген критерийлерінен басқа уақыт факторы өте маңызды болып табылады. Биоматериалды дайындауға қанша уақыт жұмсалатындығына көп жағдайда нәтижелердің сапасы тәуелді. Егер гемостаз жүйесін зерттеу үшін қан уақытында жеткізілсе (алғаннан кейін 45 минут ішінде), ал плазма дайындау тағы 60 минут алса, онда талдау нәтижелерінің сапасы төмендейді. Зертханаға зәрді жеткізгеннен кейін 2 сағаттан кейін дайындалған несептің шөгіндісі олардың бұзылуы салдарынан жасушалық элементтердің нақты құрамын көрсетпейді. Сондықтан биоматериалды зерттеуге дайындау уақыты анық айқындалуы және қатаң бақылануы тиіс. Зерттеулерді орындаудың технологиялық процесі жеткізілген биоматериал қабылданғаннан кейін бірден дайындалатындай және тағайындалған зертханалық тестілерді тікелей орындаудың жеке технологиялық процестеріне тез арада бағытталатындай етіп құрылуы тиіс.

Нәжісті бір дефекация үшін қақпағы бұралатын таза құрғақ пластикалық банкке жинайды. Нәжісті сіріңке немесе картон қораптарда зерттеуге жіберуге болмайды, себебі нәжістің қасиеттері мен консистенциясы өзгереді. Нәжісте бөгде қоспалар болмауы тиіс (несеп, жыныс ағзаларын бөлетін). Клизмнен кейін фекалияны жинауға болмайды. Егер залал келтірудің нақты санын білу қажет болса, онда ыдысты жинау алдында және материалды жинағаннан кейін өлшейді. Жиналған материалдары бар сыйымдылықты таңбалайды және дереу зертханаға жібереді.

Асқазан-ішек жолдарының жасырын қан кетуін диагностикалау үшін 3 күн талдаудың алдында пациентке ет, балық және жасыл көкөністерді тартуға тыйым салынады; ол тістерді тазаламауы тиіс. Зерттеу үшін 10-15 г нәжіс жеткілікті, қасықпен арнайы пластикалық пробиркаларға салынған.

Нәжісті паразитологиялық зерттеу үшін арнайы дайындық қажет емес. Түрлі жерлерден алынған 10-15 г жылы нәжісті арнайы пластикалық пробиркаларға қасықпен жинайды және дереу зертханаға жеткізеді.

Зерттеуге материалды алу және жинау нұсқаулығынан кез келген ауытқу технологияның бұзылуы болып табылады және қате нәтижелерге әкеледі. Емдеу мекемелерінің бас медбикелері осы жұмысты үнемі бақылап, нұсқаудың бұзылу себептерін анықтауы тиіс.

АҚШ - та мұндай нұсқаулар заң болып табылады. Пациентке зиян келтіретін бұзушылықтар (оның ішінде моральдық) сот тәртібімен қудаланады.
Биологиялық материалдарды бактериологиялық зерттеулерге алу және жинау

Бактериологиялық зерттеу нәтижелері преаналитикалық кезеңнің көптеген факторларының әсеріне ұшырайды. Олардың ішіндегі ең маңыздысы биоматериалды алу орны; биоматериалды алу тәсілі мен уақытының дұрыстығы; биоматериалдың сынамаларын тасымалдауға арналған жүйелер және тасымалдау ұзақтығы болып табылады.

Бактериологиялық зерттеулер үшін сынама алу кезінде медбикелер тері қабаттары мен шырышты қабықтары бар бактериялармен олардың контаминациясын болдырмауға ерекше назар аударуы тиіс). Ол үшін келесі негізгі ережелерді сақтау қажет.

Тері асты ошақтарынан сынама алу алдында теріні мұқият дезинфекциялау керек. Мүмкін болса, іріңді мате-риалдың үлгілерін тері арқылы аспирациялау арқылы алған жөн, өйткені оны шырышты қабыққа қарағанда дезинфекциялау оңай. Аспираттар зертханаға шприцте инені алып, канюльді берік тығып жеткізеді.

Ашық жарадан үлгіні алу кезінде құрамында ДСҰ-қауіпті микроорганизмдер бар сыртқы құпия стерильді тампонмен алып тастау керек. Содан кейін жараның шетінен материалды зерттеу үшін жинайды.

Үлгі бар тампонды тасымалдау кезінде кебуден сақтау керек. Бұл үшін тампонды сұйық сорпасы немесе көлік ортасы бар ыдысқа салады.

Микроорганизмдер саны аз болған кезде сынаманың көлемі барынша мүмкін болуы тиіс.

Гемокультураға зерттеу үшін қан сынамасын науқастың дене қызуының жоғарылауы кезінде алған жөн. Септикалық эндокардитке күдіктенген кезде кемінде 10 қан сынамасын алу керек.

Үлгіні жинау және зертханаға тасымалдау үшін контейнерді дұрыс таңдау маңызды. Бактериологиялық зерттеулер үшін сынамаларды тасымалдауға арналған контейнерлерге қойылатын негізгі талаптар: стерильділік; коррозияға төзімділік және механикес­ким воздействиям; достаточные размеры; прочность закупоривания; транспортная среда или питательной среды для определенных мик­роорганизмов.

Сынамаларды зертханаға жеткізу температуралық режимді сақтай отырып тез болуы тиіс. Биологиялық материалдың PH салқындату және төмендеуі, сондай-ақ оттегінің әсері менингококтардың, гонококтардың, пневмококтардың, тырысқақ вибриондарының, анаэробты микроорганизмдердің, гемофильді таяқшалардың, сальмонеллалардың, Helicobacterpylori өміршеңдігін төмендетеді; тым ұзақ тасымалдау бастапқы микроорганизмдердің өміршеңдігін төмендетеді, ал биоматериалда басқа бактериялар көбейе бастайды.

Бактериологиялық зерттеулер үшін оңтайлы мерзім-үлгіні алғаннан кейін 1,5 сағат ішінде сынамаларды жеткізу. Егер бұл мүмкін болмаса, арнайы көлік ортасы бар түрлі құрылғыларды пайдалану ұсынылады. Бактериологиялық зерттеулер үшін сынамаларды тасымалдауға және сақтауға қойылатын негізгі талаптар кестеде келтірілген. 6.

6-кесте

Тіпті ең жетілдірілген көлік жүйесі (орта) биологиялық материалдың сынамаларын зерттеудің дұрыс нәтижелерін алу үшін зертханаға тез жеткізуді алмастыра алмайды.

Биологиялық материалда вирустарды (мүшелерден бөлінетін қан) серологиялық әдістермен анықтау үшін сынамаларды алу уақыты шешуші мәнге ие. Әдетте материалды аурудың белгілері анықталғаннан кейін дереу жинайды (егер мүмкін болса алғашқы 3 күн). Алынған биоматериалдарды зертханаға мүмкіндігінше тез, 4 °С температурада жеке контейнерге жеткізу керек. Талдау үшін қан, тампондағы үлгілер (көз, мұрын, тамақ, уретра), мұрын жұтқыншақтан алынған шайындылар, тері зақымданулары кезінде везикулярлы сұйықтық, нәжіс, несеп және жұлын сұйықтығы қолданылады.

Қан сынамасын және биологиялық материалды зертханаға жеткізу

Клиникалық зертханалық зерттеулердің сапасын қамтамасыз етудің маңызды сәті биологиялық материалдың сынамаларын зертханаға тасымалдау болып табылады. Талдау нәтижелерінің сапасына сенімді болу үшін бұл кезең қатаң түрде стандарттау қажет, яғни материалды жинауға қатысты нормаларды әзірлеу: манипуляциялар, зертхана қабырғасынан тыс алынған сынамаларды сақтау және тасымалдау.

Материалды зертханаға жеткізу кезінде кейбір сынамалардың оқшаулануын есте сақтау қажет. Мысалы, қан газдарын зерттеуге арналған артериялық қан бар ыдыс жақсы бітелуі, мұз Суға батырылуы және мүмкіндігінше тезірек зертханаға жеткізілуі тиіс, өйткені эритроциттер мен лейкоциттердегі гликолиз егер қан сынамасы бөлме температурасында 20 минутқа жуық болса, қанның pH төмендеуін туғызады. Бұл талаптарды гепари-төмен капиллярларға түсетін капиллярлы қанды зерттеу кезінде де сақтау қажет. АКТГ-ға зерттеу үшін алынған қан I, II, ренин ангиотензин алынған соң бірден мұзға араластырылуы және мүмкіндігінше тезірек зертханаға жеткізілуі тиіс.

Жалпы ереже: материалды зертханаға мүмкіндігінше тезірек жеткізу. Мысалы, бұрын сарысуы эритроциттер ог бөлінген сайын гликолиздің әсері аз (яғни глюкоза, фосфор және кейбір ферменттердің құрамына әсері аз болады). Билирубин деңгейі, мысалы, жарық әсерінен төмендейді(әсіресе жарқын күн). Жарық сілтілі фосфатазаның белсенділігін арттырады. Уақыт факторы бактериологияда да маңызды болып табылады (бактериялар қатары бөлме температурасында өледі). Сынамаларды алудың және тасымалдаудың барлық ерекшеліктері биоматериалдарды алу, жинау және зертханаға жеткізу жөніндегі нұсқаулықта баяндалуы және мекеме басшысынан бекітілуі қажет.

Егер емдеу-алдын алу мекемесінің емдеу бөлімшелері зертхананың жанында болса, жеткізу уақыты төменде көрсетілгенге сәйкес келуі тиіс. Қан құйылған пробиркаларды "диагностикалық зерттеуге арналған сынамалар" деген жазуы бар арнайы контейнерлерге орналастырады және сілкілеуден аулақ штативте тігінен сақтайды.