Лечение больных эндометриозом. Методы лечения больных эндометриозом:
консервативный,
хирургический,
смешаный.
Выбор метода лечения зависит от совокупности факторов: возраст больной, локализация, степень распространения, клиническое течение
заболевания, планирование беременности, экстрагенитальная патология. До начала лечения больной необходимо провести обследование на инфекции, передаваемые половым путем и состояние щитовидной железы. При наличии этой патологии лечение эндометриоза начинают с коррекции выявленных нарушений.
Хирургическое лечение выполняется с целью ликвидации очагов эндометриоза, но при этом не устраняет причины и условия развития заболевания, что не препятствует рецидивированию заболевания. Поэтому до и после оперативного вмешательства проводят консервативное патогенетическое лечение.
Показания для хирургического лечения эндометриоза:
Эндометриоз послеоперационного рубца, пупка.
Внутренний эндометриоз 3 степени или 1-2 степни при выраженной
клинической симптоматике, вторичной анемии.
Эндометриоз брюшины с клинической симптоматикой или бесплодием.
Сочетание внутреннего эндометриоза с миомой матки.
Хирургическое вмешательство осуществляется в пределах здоровых
тканей. Возможен лапароскопический доступ, например, при эндометриозе брюшины, яичников. Органосберегающие операции проводят женщинам детородного возраста для сохранения репродуктивной функции (резекция яичника, иссечение пораженного миометрия).
Гормонотерапия эндометриоза. Противопоказания для длительной гормональной терапии:
Сахарный диабет.
Тромбоэмболия в анамнезе.
Тромбофлебит.
Тяжелые заболевания печени, почек.
Гипертоническая болезнь.
Ожирение.
При малых формах эндометриоза применяют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены:
Монофазные комбинированные оральные контрацептивы с
преобладанием гестагенного компонента по контрацептивной схеме в
- Депо-провера внутримышечно по 150 мг через каждые 14 дней 4
инъекции, затем через 21 день б инъекций.
Малые формы эндометриоза в сочетании с миомой матки или внутренний эндометриоз 1-2 ст. в сочетании с миомой матки является показанием для применения гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов или антагонистов эстрогенов:
Депо-провера (см. выше).
Тамоксифен- антагонист рецепторов эстрогенов по 10-20 мг непрерывно в
течение 2-3 мес, затем переходят на прием комбинированных оральных
контрацептивов до 12 мес или гестагенов.
Эндометриоз шейки матки, влагалища, ретроцервикальный, пупка, послеоперационного рубца, то есть доступные очаги эндометриоза лечат путем местного введения в очаги прогестерона 1% в лютеиновую фазу менструального цикла в течение 5-7 дней. Можно применять внутрь комбинированные оральные контрацептивы, внутрь или парентерально гестагены.
После органосохраняющей операции и планируемой беременности назначают:
подкожно в переднюю брюшную стенку вводят 1 дозу (3,6 мг) каждые 28дней. Биологическое действие агонистов гонадотропин-рилизинггормонов основано на том, что являясь аналогом естественных гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), препарат подавляет синтез ЛГ, ФСГ и половых гормонов. В организме наступает состояние псевдоменопаузы.Длительность применения этих препаратов ограничена 6 месяцами, т.к.возможна клиника патологического климакса.
гормонов, в высоких дозах оказывает андрогенный и анаболический
эффекты. Применяют даиазол по 100 и 200 мг в 2-4 приема, Длительность приема 3-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с андрогенией (увеличение веса, гирсутизм, себорея и др.).
Рецидивы эндометриоза после гормонального лечения наступают в течение года у 15-22% больных. Поэтому несмотря на положительный эффект гормонотерапии больным показана длительная поддерживающая противорецидивная терапия. Спонтанный регресс очагов эндометриоза наступает после менопаузы.
При наличии противопоказаний к гормональной терапии проводится симптоматическое лечение, влияющее на ведущие патогенетические механизмы. С этой целью используют:
- иммуномодуляторы (спленин, аутосыворотка),
- УФО аутокрови,
нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, напросин,
диклонат и др.)
Профилактика эндометриозасостоит в выделении групп повышенного риска развития заболевания и устранении факторов риска. Факторы, повышающие риск развития эндометриоза: