при помощи кетгутовой нити.
Использование проволоки в качестве экстракортикального фиксатора
возможно при переломах с длинной линией излома, когда накладываются не
менее двух колец. Плотная фиксация достигается скручиванием концов про-
волоки при помощи зажима или плоскогубцев. На фрагментах кости необхо-
димо, как и в предыдущем случае, выполнить «зарубки» (Рис. 14). Использо-
22
вание проволоки нарушает кровоснабжение надкостницы рядом с линией пе-
релома, что не всегда благоприятно сказывается на процессе заживления.
Лучшие результаты дает комбинация проволоки с внутрикостно введенными
спицами, когда фиксация осуществляется напряженной проволочной петлей
по Веберу (Рис. 15). После операции необходима дополнительная иммобили-
зация гипсовой повязкой.
Рис. 14. Остеосинтез проволочной петлей.
23
Рис. 15. Остеосинтез напряженной проволочной петлей по Веберу.
Остеосинтез винтами выполняется при косых и винтообразных пере-
ломах, когда линия излома длинная и есть возможность провести через нее
не менее двух винтов. Для выполнения этого остеосинтеза необходима иде-
альная репозиция отломков. Диаметр сверла должен быть меньше резьбовой
части винта, тоннель, выполненный сверлом перед введением винта «прохо-
дят» метчиком, соответствующим резьбе винта. На период введения винтов
отломки удерживаются при помощи винтового или простого костного зажи-
ма, можно использовать для этой цели бельевые цапки или пулевки. Первый
винт (репонирующий) вводится перпендикулярно линии излома, причем
гнездо под головку винта выполняется сверлом с диаметром большим, чем
резьба. В этом случае винт создает компрессию между отломками по линии
перелома. Второй винт (фиксирующий) вводится перпендикулярно оси кости
и предохраняет отломки от смещения. Винты должны выходить за пределы
кортикального слоя кости на 2 мм (Рис. 16). После операции необходима до-
полнительная иммобилизация гипсовой повязкой.
|