Частная дерматология
Этиология и эпидемиология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
| Этиология и эпидемиология. Возбудителями онихомикоза являются три группы грибов: дерматофиты (80-94% случаев), дрожжевые грибы, плесневые грибы. Наиболее распространенными дерматофитами обычно считают Trichophyton rubrum (вызывает поражение ногтей стоп, кистей, а также гладкой кожи) и Trichophyton mentagrophytes (поражает ногти на I и V пальцах стоп и кожу 3-4 межпальцевых складок). Онихомикоз может быть обусловлен Epidermophyton floccosum, намного реже – дрожжеподобными и крайне редко – плесневыми грибами.
Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикозов – дерматофитный онихомикоз. Около 85% всех случаев онихомикозов вызвано Trichophyton rubrum. Вторым по распространенности возбудителем онихомикозов является Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Из других дерматофитов при онихомикозах чаще встречается Epidermophyton floccosum (1-2% случаев). При эпидермофитийных онихомикозах поражаются наиболее травмируемые ногти I и V пальцев обеих стоп. После дерматофитов наиболее частыми возбудителями онихомикозов считаются дрожжеподобные грибы Candida spp., которые преимущественно вызывают поражение ногтевых пластинок кистей (а в некоторых странах мира кандидоз поражает чаще ногти стоп). В отличие от дерматофитов, дрожжеподобные грибы вначале поражают кожу, окружающую ноготь, а затем уже проникают в ткань ногтя. Плесневые грибы-недерматофиты крайне редко вызывают онихомикоз. Плесневые грибы не обладают кератолитической способностью и поэтому поражают пациентов с кератином, поврежденным вследствие травмы или болезни. Около 3% всех случаев онихомикоза стоп вызывается плесневыми грибами Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, Scitalidium hialinum. Ногтевые пластинки кистей поражают преимущественно грибы рода Fusarium и Alternaria. Плесневые грибы чаще всего обнаруживают у пожилых пациентов и у лиц с иммунодефицитным состоянием. Изолированные онихомикозы встречаются редко. Их возникновение чаще всего связано с микозом стоп и кистей, волосистой части головы, гладкой кожи. Заражение онихомикозом происходит через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала, душевой. Учитывая хроническое течение, резистентность к проводимой терапии, онихомикозы являются источником инфекции для самого больного (распространение на другие участки тела и генерализация процесса) и для окружающих людей. Мужчины более чувствительны к заражению ногтей грибами, однако наблюдаются онихомикозы чаще у женщин. Это объясняется особенностями женской обуви, которая способствует усиленному давлению и травматизации ногтевых пластинок. Онихомикозы являются заболеванием взрослых людей, у детей они встречаются редко. Среди больных онихомикозом преобладают люди пожилого и старческого возраста, что объясняется замедленным ростом ногтевых пластинок, дистрофическими и гипертрофическими изменениями кожи и ногтей; нарушениями периферического кровообращения, частой травматизацией кожи стоп и кистей; соматической отягощенностью; иммунодефицитом, обусловленном приемом медикаментозных средств. Группами риска являются военнослужащие, спортсмены, банщики; рабочие, посещающие душевые; лица, регулярно пользующиеся банями и саунами; рабочие промышленных предприятий, шахтеры, рабочие горнорудных производств; рабочие резинотехнической промышленности; строители туннелей и укладчики. Источником заражения при дерматофитийном онихомикозе является кожа стоп самого больного. При руброфитии стоп и ногтей источник инфекции находится в семье больного. Передача инфекции происходит через общую обувь, белье. При эпидермофитии стоп и ногтей заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, банях, саунах, спортзалах. Кандидозный онихомикоз чаще встречается у поваров, кондитеров, прачек, рабочих консервных предприятий. При кандидозе грибы проникают из кожи самого больного или из пищевых продуктов, богатых углеводами. При плесневых недерматофитных онихомикозах источник возбудителя находится во внешней среде, так как многие плесневые грибы обитают в почве и их споры можно встретить на окружающих предметах. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|