Частная дерматология
Наличие явлений артропатии
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Определение стадии заболевания
- Сезонность высыпаний
- Частота рецидивов
- Зависимость от системных препаратов
- Дифференциальный диагноз .
| Наличие явлений артропатии. Вовлечение суставов, позвоночника (с указанием топографии).
Поражение придатков кожи. Характер поражения ногтевых пластинок. Определение стадии заболевания. Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Установление стадии играет важную роль в выборе средств общего и местного воздействия. Сезонность высыпаний. Зимний тип (обострение в осенне-зимний период) Летний тип (обострение в весенне-летний период). Смешанный тип (внесезонный). Чувствительность к УФ лучам. Фоточувствительный (УФ лучи оказывают положительный лечебный эффект, способствуют регрессу элементов, без раздражения окружающей их кожи). С явлениями фотосенсибилизации — выявляется фототоксическое действие УФ лучей на пораженную и окружающую кожу: фотодерматит, болезненность кожи. УФО таким пациентам проводить не рекомендуется. Частота рецидивов. Редко рецидивирующий (обострения 1 раз в несколько лет). Умеренно рецидивирующий (обострения через 1—2 года). Часто рецидивирующий (ремиссия сохраняется 1—3 месяца после лечения). Непрерывно рецидивирующий (торпидный) — неполный лечебный эффект, обострение заболевания в течение месяца после выписки из стационара. Зависимость от системных препаратов. Кортикостероиды, метотрексат, ретиноиды, циклоспорин, ПУВА-терапия. Пример описания диагноза. Распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирующее течение. Дифференциальный диагноз.Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул). Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетта, наличие бледной трепонемы, RW положительная). Розовый лишай – наличие материнской бляшки на туловище, распространение дочерней пятнистой сыпи с гофрированной поверхностью по линиям натяжения. Парапсориаз - феномен “облатки”, феномен “пурпуры” при пощипывании элемента; наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента - симптом “коллодийной пленки”; феномен “скрытого шелушения”. Себорейный дерматит – отсутствует четко определяемая инфильтрация кожи. Дерматофития волосистой части головы – очаги эритематозно-сквамозных пятен с обломанными волосами или пеньками волос (обязательное исследование на грибы). Атопический дерматит – неяркая эритема, шелушение, лихенификация, экскориации в местах излюбленной локализации (лицо, шея, верхняя часть груди, локтевые и подколенные области). Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориазиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации). При поражении ладоней и подошв необходимо дифференцировать с дерматофитиями кистей, стоп, дисгидротической экземой. Псориаз кожных складок – дерматофитии, кандидоз, хроническая экзема, нейродермит. Псориатическую эритродермию дифференцируют с эритродермиями при экземе, токсидермии, розовом лишае, лимфомах кожи. Артропатический псориаз дифференцируют с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, артрозами. Лекарственная токсидермия - псориазиформные высыпания при лечении β-адреноблокаторами, метилдофой, препаратами золота. Бактериемия и сепсис (посев крови) при генерализованном пустулезном псориазе. Внезапное начало псориаза может быть связано с ВИЧ-инфекцией (необходимо обследование). Лечение. Проводится с целью получения выраженного клинического эффекта, и его последующего закрепления в период ремиссии. Комплексное лечение больных псориазом включает: общую и местную терапию, физиотерапию c учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, особенностей локализации кожного процесса, сезонности. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|