Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Течение и прогноз
- Лечение и профилактика
- Рисунок 11-5. Солнечный кератоз.
| Дифференциальный
диагноз Красноватые пятна , покрытые чешуйками , на открытых участках Дискоидная красная волчанка (для ее исключения нужна биопсия). Дополнительные исследования Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация ке- ратиноцитов, дисплазия эпителия. В базаль-ном слое — крупные ярко окрашенные ке- ратиноциты с легким или умеренным полиморфизмом. Паракератоз, атипичные кера-тиноциты, дискератоз. Патогенез Многолетнее регулярное воздействие солнечного света у людей со светочувствительно- стью кожи 1, 11 и 111 типов приводит к повреждению кератиноцитов. Основную роль играет УФ-В (длина волны 290—320 нм). Течение и прогноз Возможны спонтанные ремиссии, но обычно заболевание длится годами. Частота злока- чественного перерождения точно неизвестна. Считается, что плоскоклеточный рак кожи разви- вается ежегодно у 1 из 1000 больных солнечным кератозом. Лечение и профилактика Для профилактики используют солнцезащитные средства с высоким коэффициентом защи- ты, не пропускающие ни УФ-В, ни УФ-А. Люди со светочувствительностью кожи I и 11 типов должны ежедневно (в умеренных широтах — летом) наносить их на лицо и уши; люди со свето- чувствительностью кожи III типа должны пользоваться этими средствами перед длительным пребыванием на солнце. Рисунок 11-5. Солнечный кератоз. Красноватые пятна и папулы, покрытые жесткими, грубыми, прочно сидящими чешуйками. При попытке удалить чешуйку, осторожно поддев ее кон- чиком ногтя, всегда возникает боль. Это — важный диагностический признак солнечного кера- тоза. На коже лица обнаружены и другие проявления солнечной геродермии Рисунок 11-6. Распространяющийся пигментированный солнечный кератоз . Это — редкий вариант солнечного кератоза. Отличительные признаки: размеры (1,5 см и больше), гиперпиг- ментация (коричневые, черные или пестрые элементы), радиальный рост и, особенно, бородав- чатая поверхность очагов. Заболевание внешне бывает очень похожим на злокачественное лен- тиго. Чтобы их различить, нужно внимательно осмотреть поверхность очага поражения — под лупой, с боковым освещением. У злокачественного лентиго всегда плоская поверхность; у распространяющегося пигментированного солнечного кератоза — неровная, приподнятая над уровнем кожи. Для уточнения диагноза необходима биопсия. Лечение: криодеструкция (легкое замораживание) в сочетании с фторурацилом (5% крем). Препарат назначают через 3 сут (то есть после отпадения чешуек) и применяют в течение 10— 12 сут Большинству больных помогает фторура-цил (5% крем, который наносят на очаги пора- жения в течение нескольких недель). Очень эффективна криодеструкция жидким азотом. Для того чтобы избежать депигмен- тации, через 3 сут после криодеструкции назначают фторура- цил (5% крем). Если очаги поражения представляют собой узлы, необходимо хирургическое вмешатель- ство. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|