Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит.
У больного СПИДом мужчины на шее
и
груди
видны одиночные и сгруппированные эрозии. В культуре клеток выделен вирус простого герпе-
са; при биопсии в эпителии волосяного фолликула обнаружены гигантские многоядерные клетки
Гирсутизм
и
гипертрихоз
Гирсутизм — это избыточный рост андроген-зависимых волос у женщин: на лице, груди,
вокруг сосков, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер
и наружных половых органах (оволосение по мужскому типу). Причиной служит избыточная сек-
реция андрогенов. Гипертрихоз — это избыточное оволосение любых участков тела, в том чис-
ле и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и
у мужчин.
Гирсутизм
Избыточный рост волос, вызванный повышенной секрецией андрогенов.
Патогенез
•
Под влиянием андрогенов на лобке, в подмышечных впадинах, на спине, лице, груди
и животе вместо тонких пушковых волос (велюс) начинают расти грубые терминальные (посто-
янные) волосы.
•
В клетках волосяного фолликула 5-а-ре-дуктаза превращает тестостерон в дигидро-
тестостерон, который и стимулирует рост волос.
•
В норме у женщин 50—70% всего тестостерона образуется из андростендиона и дегид-
роэпиандростерона, а остальной тестостерон секретируется яичниками. Одной из причин гир-
сутизма может быть измененное соотношение между секретируемыми андрогенами (больше тесто-
стерона и меньше — его предшественников).
•
У женщин надпочечники вырабатывают андростендион, дегидроэпиандростерон, дегид-
роэпиандростерона сульфат и тестостерон; яичники — андростендион и тестостерон.
Этиология
Болезни
надпочечников
•
Синдром Кушинга:
— болезнь Кушинга;
— эктопическая продукция АКТГ.
•
Андроген-секретирующие опухоли коры надпочечников (сопровождаются вирилизацией).
•
Врожденная гиперплазия коры надпочечников:
— классические формы (сопровождаются вирилизацией);
— неклассические формы (отсроченная или приобретенная гиперплазия коры надпочечни-
ков).
Болезни
яичников
•
Гиперплазия стромы яичников и гипер-текоз (сопровождаются вирилизацией).
•
Опухоли яичников (только 1 % их сопровождается вирилизацией).
•
Синдром поликистозных яичников:
— обыкновенные утри, алопеция, асап-thosis nigricans, ожирение, дисфункциональные
маточные кровотечения, олигоменорея или аменорея, бесплодие;
— повышенный уровень ЛГ, увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ.
•
Инсулинорезистентность и ожирение (стимулируют выработку андрогенов яичниками).
Лекарственные
средства
•
Андрогены.
•
Анаболические стероиды.
•
Пероральные контрацептивы (современные препараты с низким содержанием гормонов
вызывают гирсутизм редко).
Гиперпролактинемия
и
пролактинома
•
Галакторея, аменорея.
Дисгенезия
гонад Конституциональный
гирсутизм
Эпидемиология
•
Наследственность, этническая и расовая принадлежность.
•
Заболеваемость уменьшается в ряду: белые —> негритянки —> азиатки.
•
У 25% женщин заметен рост волос на лице, у 33% — вдоль средней линии живота ниже
пупка, у 17% — вокруг сосков.
•
15% случаев гирсутизма приходятся на конституциональный гирсутизм, 3% — на не-
классические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников (по результатам обследования
100 больных).
|