Гиперкинетический синдром у детей (F90.0—F90.9)
209
кается случайными раздражителями. Он не способен продолжительно слушать
сказки и рассказы или принимать участие в настольных играх.
Импульсивность.
Необдуманность и неожиданность поступков этих детей
проявляется во внезапном выскакивании на улицу перед идущим транспортом,
карабкании по крышам и карнизам, а также в неуместных и бестактных выска-
зываниях.
Возбудимость.
Она проявляется в аффективных вспышках и агрессивности без
достаточного повода, низкой
фрустрационной толерантности, в тенденции к пере-
возбуждению и чрезмерной активности в провокационных ситуациях, особенно
в больших группах детей.
Часто встречаются и другие симптомы: агрессивность и антисоциальное пове-
дение, трудности в обучении и отставание в познавательном развитии, депрессия
и низкая самооценка.
Антисоциальное поведение.
У старших детей антисоциальное поведение яв-
ляется вторичной реакцией. Неуспевающие, не принятые сверстниками, отверга-
емые дома и в школе становятся агрессивными и
протестуют против ценностей
общества. Антисоциальность у меньшей части детей имеет семейное, и вероятно,
генетическое происхождение.
Трудности в обучении и отставание в познавательном развитии.
Затрудне-
ния в овладении школьными навыками — наиболее важный симптом описывае-
мого расстройства, однако ни его природа, ни его частота до конца еще не изу-
чены. Плохую успеваемость этих детей связывают с низким интеллектуальным
потенциалом, неврологическими поражениями, повышенной активностью, нару-
шающей внимание и
приобретение информации, слишком быстро принимаемыми
решениями. Результаты выполнения заданий субтестов WISC у гиперактивных
детей более изменчивы, чем у здоровых. Затруднено образование зрительно-мо-
торных навыков, нарушена тонкая или грубая координация, а также внимание
и особенно постоянство активного бодрствования, замедлено время реакции на
стимулы.
Эмоциональные симптомы.
Наблюдающиеся у гиперкинетических детей де-
прессия и ее эквиваленты объясняются реакцией на
постоянные неудачи в школе
и дома.
У младших дошкольников описан
«невропатический синдром резидуально-орга-
нического происхождения
» (Ковалев В. В., 1995), при котором расстройства интел-
лектуальных функций рудиментарны и выражаются в некоторой задержке речево-
го развития, бедном запасе слов, низком уровне выполнения речевых заданий по
сравнению с невербальными задачами, слабой выраженности
интеллектуальных
интересов (к чтению рассказов и сказок, к сюжетным играм и т. д.), затруднениях
при запоминании детских стихов и песен. На первый план выступают возбуди-
мость и неустойчивость вегетативных реакций (склонность к диспептическим рас-
стройствам, аллергическим реакциям), неустойчивый сон, пониженный аппетит,
повышенная чувствительность, эмоциональная возбудимость, впечатлительность,
боязливость, неустойчивость настроения. Все это сочетается с
двигательной рас-
торможенностью, нечеткостью восприятия. Кроме того, имеются неврологические
симптомы (отклонения со стороны черепно-мозговой иннервации, нарушения ко-
ординации). У школьников больший удельный вес занимают нарушения позна-
вательных процессов. Отмечаются импульсивность, склонность к реакциям «ко-
роткого замыкания», слабое чувство дистанции, недостаточная самокритичность.
В одних случаях преобладает дефект эмоционально-волевых свойств личности,
эмоционально-волевая неустойчивость, ведущая роль в
поведении мотива непо-
средственного получения удовольствия, аффективная возбудимость с агрессив-