Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 15 • Болезнь Лайма Первоначально сплошное пятно вследствие периферическо- го роста увеличивается с одновременным просветлением цен- тральной части и регрессом центральной эффлоресценции: ми- грирующая эритема принимает форму кольца. Дальнейшее ее увеличение обусловлено расширением наружного края кольца и увяданием его внутреннего края. Типичная, вполне сформировавшаяся мигрирующая эрите- ма — кольцо диаметром 20 см (от 5 до 70 см). Ее темно-красный ободок имеет ширину около 2 см (от 0,5 до 4 см), резкие границы и неровные очертания. Обычно ободок не выступает над при- лежащей кожей. В центральной части выявляют просветление различной степени, вплоть до цвета здоровой кожи. Поверх- ность мигрирующей эритемы, как в периферической части, так и в центральной, гладкая, без признаков шелушения. Субъектив- ные ощущения отсутствуют. Эритема сохраняется примерно от 2,5 мес до 2 лет, чаще до 1 года, затем подвергается спонтанно- му регрессу. Впрочем, под наблюдением находилась больная, у которой мигрирующая эритема имела давность 3 года 9 мес. Ре- гресс эритемы может сопровождаться небольшим отрубевидным шелушением и оставлять гиперпигментацию, исчезающую через несколько месяцев. Полный регресс мигрирующей эритемы не нужно рассматривать как излечение самой инфекции. Нередки атипичные варианты мигрирующей эритемы. Ее диа- метр может не достигать 5 см. Мы наблюдали больную, у которой кольцевидная эритема на левом предплечье имела диаметр око- ло 3 см, а в ряде случаев диаметр мигрирующей эритемы может достигать 87 см. Вполне сформировавшаяся мигрирующая эри- тема может быть не кольцевидной, а сплошной. Такой вариант встречают чаще всего на коже лица. Эритема может иметь вид не только круга, но и полосы или полукольца. При локализации полосовидной эритемы на голенях и предплечьях она иногда охватывает их полностью, как краги и манжеты. Ободок коль- цевидной эритемы и эритемы в виде полукольца в ряде случаев выступает как темно-красный бордюр над окружающей кожей. Центральная часть эритемы может покрываться чешуйками, ве- зикулами, эрозиями, геморрагическими высыпаниями, особенно при локализации эритемы на задней поверхности голеней; воз- можно выпадение пушковых волос с образованием небольших алопеций. У некоторых больных мигрирующая эритема сопро- вождается ощущением жжения, болезненности, парестезией и зудом, что, видимо, связано с распространением боррелий по нервным окончаниям. У таких больных более вероятны пробле- мы, порождаемые болезнью Лайма в ее поздних стадиях. Вторичные, или дочерние, эритемы — нередкий симптом болезни Лайма. Они протекают, как уже упоминалось, без цен- тральной эффлоресценции, уступают по величине первичным |