Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП эритемам, могут быть единичными или множественными, пора- жать любой участок кожного покрова, за исключением ладоней и подошв, располагаются, как правило, изолированно от первич- ной эритемы и друг от друга. Однако вторичная эритема может возникать в кольце первичной. В таком случае мигрирующая эритема напоминает мишень. В кольце первичной эритемы могут формироваться несколько вторичных эритем. Частым спутником мигрирующей эритемы служит регионарная и генерализованная лимфаденопатия, протекающая по реактивному типу. Лимфати- ческие узлы умеренно увеличены, плотной консистенции, под- вижны, безболезненны; кожа, их покрывающая, не изменена. По меньшей мере у половины больных появлению мигрирую- щей эритемы предшествуют и/или сопутствуют ей системные симптомы: головная боль, общая слабость и разбитость, лихо- радка, миалгии, артралгии, боль или скованность в области шеи, конъюнктивит, боль в горле и животе, гепатоспленомегалия. Си- стемные симптомы могут быть ярко выражены и стоять по своей важности для больного на первом месте. Температура тела обычно не превышает 38 °C, лихорадочный период короткий, от 2 до 5– 7 дней. Затем температура тела снижается до субфебрильных по- казателей, на уровне которых может сохраняться несколько дней. В редких случаях по мере угасания мигрирующей эритемы развивается синдром Баннварта. Таким образом, мигрирующая эритема может протекать без субъективных ощущений и системных симптомов, а может вы- зывать субъективные ощущения и сопровождаться системными симптомами, причем последние иногда возникают до появления мигрирующей эритемы. Патогистологически характерным, но неспецифическим для мигрирующей эритемы признаком признают расширение и за- полнение эритроцитами просвета кровеносных сосудов, глав- ным образом в верхних отделах дермы, утолщение их стенок и набухание клеток эндотелия. В дерме — резко выраженный отек и периваскулярные инфильтраты из нейтрофилов и лимфоцитов с примесью гистиоцитов, плазматических клеток и иногда эри- троцитов. В месте укуса клеща удается выявить фиброз, ассоции- рованный с плазмоцитарным инфильтратом. Серологические тесты на антитела к боррелиям при мигрирующей эритеме могут быть как отрицательными, так и положительными, что зависит от ее давности. Следует помнить, что у 20% больных болезнь Лайма протека- ет без мигрирующей эритемы. Лимфоцитома Лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи, добро- качественная лимфоплазия кожи, лимфоидная гиперплазия) — |