Дерматовенерология
Поражения кожи при болезни Лайма
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Поражения кожи при болезни Лайма
Согласно современным публикациям, на фоне болезни Лайма могут возникать очаговая склеродермия и ее разновидности — атрофодермия Пазини–Пьерини, склероатрофический лихен, синдром Парри–Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица), кольцевидная гранулема, панникулит, синдром Рейно, тромбоцитопеническая пурпура и другие поражения кожи. Од- нако их патогенетическую связь с болезнью Лайма лишь предпо- лагают. Особое место в ряду поражений кожи при болезни Лайма занимают мигрирующая эритема и хронический атрофический акродерматит — патогномоничные ее проявления, а также лим- 218 Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП фоцитома. Считается, что не менее 80% пациентов с болезнью Лайма страдают поражением кожи. Мигрирующая эритема Синонимы: мигрирующая хроническая эритема Афцелиуса– Липшютца , эритема мигрирующая хроническая, мигрирующая кольцевидная эритема, блуждающая эритема. Это основное и патогномоничное проявление I стадии болез- ни Лайма. Инкубационный период длится с момента укуса кле- ща до появления эритемы. Время укуса клеща определяют путем опроса больного. Такой метод, естественно, нельзя признать до- статочно достоверным. К тому же укусы клеща зачастую не со- провождаются какими-либо субъективными ощущениями, и, следовательно, человек может не заметить укуса. По этой причи- не определить продолжительность инкубационного периода при болезни Лайма сложно. Считается, что в среднем он колеблется от 7 до 14 дней. Имеются сообщения, согласно которым у одних больных интервал между укусом клеща и появлением мигрирую- щей эритемы достигал 120 дней, а у других мигрирующая эрите- ма окружала прикрепленного клеща. Мигрирующая эритема может возникать на любом участке кожного покрова, в любом возрасте, независимо от пола. Наи- более часто она располагается на голенях. Локализация на поло- вом члене, лобке и в паховых областях у мужчин, а у женщин на ягодицах отражает пути, посредством которых мужчины и жен- щины подвергают себя риску заражения, производя акт мочеи- спускания в полевых условиях. Мигрирующая эритема формируется вокруг места присасыва- ния клеща в виде сплошного розово-красного пятна. В его цен- тре, в месте укуса клеща, примерно у 20% больных выявляют так называемую центральную эффлоресценцию в виде папулы или небольшой бляшки. Мы наблюдали больную хроническим лимфолейкозом и болезнью Лайма, у которой две гигантские ми- грирующие эритемы занимали кожу спины: одна область — верх- ней ее половины, вторая — область поясницы. Верхняя эритема имела центральную эффлоресценцию в виде резко выстоящей, овально-продолговатой бляшки размером 2 × 4 см. Центральная эффлоресцения может предшествовать появ- лению мигрирующей эритемы. Общепринято рассматривать центральную эффлоресценцию как своеобразный вариант бор- релиозной лимфоцитомы. Ее возникновение связано, как нам представляется, с укусом клеща, а не с боррелиями. Подтверж- дением этой точки зрения могут служить, в частности, вторич- ные, или дочерние, эритемы: они возникают без укуса клеща и не сопровождаются в связи с этим центральной эффлоресцен- цией. |