Қалай қант диабетінде глюкокортикоидтардан гипергликемия туындайды?
Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, у
Глюкокортикоиды - очень эффективные лекарства, но при системном применении они имеют большое количество нежелательных эффектов. Остановимся на наиболее значимом для нас - повышении уровня сахара в крови. Мы уже выяснили, глюкокортикоиды - гормоны стресса. Гипогликемия, как вы понимаете, тоже стресс для организма, и глюкокортикоды купируют гипогликемию и повышают уровень сахара в крови. Это совершенно необходимый механизм, в норме работающий у каждого человека. При лечении глюкокортикоидами уровень гормонов превышает естественный для организма предел, и уровень глюкозы повышается почти в 50% случаев. При этом повышается резистентность тканей к инсулину, что напоминает нарушения обмена глюкозы при сахарном диабете 2 типа.
Выделяют следующие факторы риска нарушения обмена глюкозы при лечении глюкокортикоидами:
Механизмы развития гипергликемии и СД под действием ГКС весьма разнообразны и до конца не изучены
Глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метилпреднизолон) повышают сахар в течение 4-8 часов после приема. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон) могут поддерживать высокий уровень сахара до 24 часов. Конечно, людям с диабетом и факторами риска его развития очень важно контролировать уровень глюкозы крови во время лечения глюкокортикоидами.
У пациентов, принимающих ГКС, повышен риск развития таких острых опасных состояний, как диабетический кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние , поэтому очень важно своевременно корригировать гипергликемию, возникшую на фоне терапии ГКС.
Применение инсулина часто неизбежно при остро возникшей высокой гипергликемии [26], которая обычно наблюдается при назначении высоких доз ГКС. Тип инсулина и схему терапии выбирают с учетом предыдущей схемы лечения инсулином (если она проводилась). Доза инсулина зависит от степени гипергликемии, типа инсулина, кратности введения, уровня резистентности к нему, массы тела пациента, вводимой дозы и кратности приема [7]. Разумно выбрать время приема ГКС до полудня с одновременным введением инсулина промежуточного действия.
По мнению некоторых экспертов [1], при лекарственно-индуцированных гипергликемии или СД предпочтительно применение глинидов, стимулирующих секрецию инсулина, тиазолидиндионов, агонистов рецептора ГПП-1 или ингибиторов ДПП-4, так как ГКС повышают в основном постпрандиальные уровни глюкозы и практически не изменяют уровни глюкозы натощак [27,28]. Кроме того, метформин противопоказан при хронической болезни почек и повышенном риске развития лактацидоза [28].
При появлении диабета на фоне приёма глюкокортикоидов критерии постановки диагноза не отличаются от обычных: 7 ммоль/л и выше натощак и 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после еды. Если такие цифры были зайиксированы, необходимо будет начать сахароснижающее лечение. При завершении терапии глюкокортикоидами лекарственный сахарный диабет обычно проходит. Но при наличии факторов риска нарушение обмена глюкозы может сохраниться и перейти в сахарный диабет 2 типа
