Рис. 1.  Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН

43
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, 1, 2013
Рентгенологические признаки непроходимости кишечника
Признак
Паралитическая непроходимость
Механическая непроходимость
Газ в желудке
+++
+
Газ в просвете кишечника
+++
Рассеян по всей толстой и тонкой кишке
+
Только проксимальнее препятствия
Жидкость в просвете кишечника
+
+++
Чаши Клойбера (рентгенограмма в положении лежа)
++
+
Чаши Клойбера (рентгенограмма в положении стоя)
+
++
Уровни жидкости в смежных коленах кишечной 
петли (рентгенограмма в положении стоя)
Имеют примерно одинаковую высоту — 
арки, похожие на перевернутые буквы 
U, занимают преимущественно сред-
нюю треть живота
Имеют разную высоту — арки, 
похожие на перевернутые буквы J
Примечание.
+, ++, +++ — выраженность симптомов.
случаях [2, 7, 10, 13]. Вариант введения контраста 
зависит от предполагаемого уровня окклюзии ки-
шечника. Так, бариевую взвесь внутрь дают при 
признаках высокой обтурационной непроходимо-
сти и с помощью клизм вводят при симптомах низ-
кой непроходимости. При необходимости динами-
ческого исследования пассажа бария внутрь назна-
чают рентгеноконтрастный препарат, при задержке 
которого более 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке 
диагностируется нарушение проходимости или дви-
гательной активности кишечника. При механиче-
ской непроходимости контрастная масса ниже пре-
пятствия не поступает.
Таким образом, показаниями к проведению рент-
геноконтрастного исследования при ОКН служат:
— подтверждение или исключение КН;
— сомнительные случаи, при подозрении на ки-
шечную непроходимость с целью дифференциаль-
ной диагностики и при комплексном лечении;
— спаечная ОКН у больных, неоднократно под-
вергшихся оперативным вмешательствам, при ку-
пировании последней;
— любая форма тонкокишечной непроходимо-
сти (за исключением странгуляционной), когда в 
результате активных консервативных мероприятий 
на ранних этапах процесса удается добиться види-
мого улучшения. В данном случае возникает необ-
ходимость объективного подтверждения правомер-
ности консервативной тактики. Основанием для 
прекращения мониторинга рентгенологического 
исследования является фиксация поступления кон-
траста в толстую кишку;
— диагностика ранней послеоперационной не-
проходимости у больных, перенесших резекцию же-
лудка. Отсутствие пилорического жома обусловли-
вает беспрепятственное поступление контраста в 
тонкую кишку. В этом случае выявление феномена 
стоп-контраста в отводящей петле служит показа-
нием к ранней релапаротомии.
Условия проведения исследований с контраст-
ным веществом при ОКН:
1) рентгеноконтрастное исследование для диа-
гностики ОКН можно использовать лишь при пол-
ной убежденности (на основании клинических дан-
ных и результатов обзорной рентгенографии брюш-
ной полости) в отсутствии странгуляционной фор-
мы непроходимости, составляющей угрозу быстрой 
утраты жизнеспособности ущемленной петли киш-
ки;
2) динамическое наблюдение за продвижением 
контрастной массы необходимо сочетать с клиниче-
ским наблюдением, в ходе которого фиксируются 
изменения местных физикальных данных и общего 
состояния больного. В случае усугубления местных 
признаков непроходимости или появления призна-
ков эндотоксикоза вопрос о неотложном оператив-
ном вмешательстве должен обсуждаться независимо 
от рентгенологических данных, характеризующих 
продвижение контраста по кишечнику;
3) если принимается решение о динамическом 
наблюдении за больным с контролем за пассажем по 
кишечнику контрастной массы (проба Шварца), то 
такое наблюдение следует сочетать с проведением 
лечебных мероприятий, направленных на устране-
ние динамического компонента непроходимости. 
Эти мероприятия заключаются, главным образом, в 
применении антихолинергических, антихолинэсте-
разных и ганглиоблокирующих средств, а также 
проводниковой (паранефральной, сакроспиналь-
ной) или перидуральной блокады [1—3, 7, 9—12].
2. 

жүктеу/скачать 299,61 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: