Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за
жүктеу/скачать 299,61 Kb. Pdf көрінісі
|
DokGastr 2013 01 color 036
| Клиническая картина
Ведущими клиническими проявлениями ОКН являются боли и вздутие живота, рвота, задержка дефекации и отхождение газов. Выраженность сим- птомов варьирует и определяется морфофункцио- нальным видом непроходимости, уровнем и дли- тельностью заболевания. В клиническом течении ОКН выделяют три фа- зы [2, 6]. 1. Фаза «илеусного крика» (начальная фаза ОКН). Происходит острое нарушение кишечного пассажа (стадия местных проявлений), имеет продолжитель- ность 2—12 ч (до 14 ч). В этом периоде доминиру- ющим симптомом являются боли, которые начина- ются внезапно, часто без видимых причин. При обтурационной непроходимости боли но- сят схваткообразный характер. Между периодами схваток боли утихают и на короткий период (2— 3 мин) могут полностью исчезать. При странгуляци- онной непроходимости, когда странгуляции под- вергается кишка вместе с брыжейкой и проходящи- ми в ней сосудами и нервами, боли бывают чрезвы- чайно интенсивными (вплоть до развития болевого шока). Вне периода схваток боли полностью не ис- чезают и носят постоянный острый характер. У больных появляется холодный пот, отмечает- ся бледность кожных покровов (при странгуляции). Больные с ужасом ожидают следующих болевых приступов. Вслед за болевым синдромом появляет- ся многократная рвота, не приносящая облегчения, сначала застойным содержимым, затем приобрета- ющая каловый характер вследствие гнилостного разложения содержимого приводящего отдела ки- шечника. Появление рвоты зависит от уровня рас- положения препятствия в кишке: чем выше уровень, тем раньше она возникает и тем интенсивнее. При низкой толстокишечной непроходимости рвота мо- жет долго отсутствовать, поэтому данный симптом является непостоянным и встречается примерно у 70% больных. Задержка отхождения газов и стула является третьим характерным, но не абсолютно достовер- ным симптомом ОКН и также зависит от ее уровня: чем ниже уровень непроходимости, тем раньше можно наблюдать этот признак. При тонкокишеч- ной непроходимости газы и кал могут отходить в те- 40 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013 чение 4—6 ч, что объясняется неполным закрытием просвета кишки или опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места пре- пятствия, что затрудняет диагностику. Иногда (в 30—35% случаев) в первом периоде заболевания низкая КН может сопровождаться поносами, зия- ющим анусом, пустой ампулой толстой кишки (симптом Грекова или симптом Обуховской боль- ницы). Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает страданий и не приносит чувства полного опорожнения. При непроходимо- сти сигмовидной кишки отхождение газа и кала прекращается сразу. Очистительная клизма в этом случае является не только лечебной или подготови- тельной к операции, но и диагностической процеду- рой, так как по количеству введенной в кишку жид- кости можно судить об уровне непроходимости. Перистальтика кишечника при обтурационной непроходимости в начале заболевания усилена, иногда слышна на расстоянии («симфония нача- ла»), перистальтические волны могут быть видны даже на глаз. 2. Фаза интоксикации (промежуточная фаза ОКН, стадия мнимого благополучия). В эту фазу про- исходит нарушение внутристеночной кишечной ге- моциркуляции (продолжается 12—36 ч). В этот пе- риод боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Жи- вот сильно вздут, часто асимметричен. Перисталь- тика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма. 3. Фаза перитонита (поздняя, терминальная ста- дия ОКН). Данная фаза наступает через 36 ч после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинами- ки. Живот значительно вздут, появляются резкая болезненность при его пальпации и положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. Состояние больного продолжает ухудшаться, интоксикация нарастает. У пациента нарастают проявления тяжелой системной воспали- тельной реакции, возникают полиорганная дис- функция и недостаточность, прогрессируют рас- стройства гемодинамики. Появляется перитонеаль- ная симптоматика. По мнению В.С. Савельева [2], клиническая картина высокой КН значительно более яркая, с ранним появлением симптомов обезвоживания, вы- раженными расстройствами кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. жүктеу/скачать 299,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|