Осложнения терапии глюкокортикостероидами

48 
плохое заживление ран. 
4. Поздние и развивающиеся постепенно (вероятно, обусловлены кумуляцией дозы):
 
остеопороз; 
атрофия кожи; 
катаракта; 
атеросклероз; 
задержка роста; 
жировое перерождение печени. 
5. Редкие и непредсказуемые:
 
психоз; 
доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri); 
глаукома; 
эпидуральный липоматоз; 
панкреатит. 
Если регулярное пероральное лечение гормонами прерывается более, чем на 24 
часа, то у больного в ответ на физиологический стресс, травму, инфекцию, хирургическое 
вмешательство может развиться циркуляторный коллапс, для устранения которого 
нередко требуется парентеральное введение глюкокортикостероидов. Достоверно 
предсказать возникновение недостаточности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой 
оси невозможно ни по дозе гормонов, ни по длительности лечения, ни по уровню 
кортизола в плазме натощак (хотя недостаточность чаще развивается при назначении 
высоких доз глюкокортикоидов). 
Следует обратить внимание больного на то, что лечение гормонами стимулирует 
аппетит и вызывает прибавку в весе и подчеркнуть важность диеты еще до того, как 
лечение будет начато. Врач должен описать больному симптомы диабета, стероидной 
миопатии, нейропсихических, инфекционных и других осложнений терапии 
глюкокортикоидами. 
В настоящее время полностью избежать побочных эффектов при проведении 
терапии гормонами нельзя. 
Существует несколько основных принципов, которые необходимо помнить, 
рассматривая вопрос об использовании глюкокортикостероидов:
1. Терапия глюкокортикостероидами является паллиативной, но не лечебной.
2. Существуют значительные индивидуальные и видовые различия в дозах, 
необходимых для достижения необходимого эффекта. Следовательно, подбор адекватной 

49 
дозы можно осуществить лишь эмпирически, основываясь на инструкциях к применению 
препаратов.
3. Применение короткодействующего глюкокортикостероида коротким курсом (2-3 
дня) не вызывает неблагоприятного побочного эффекта (в том случае, если не 
назначаются неоправданно высокие дозы). Однако считается, что применение 
глюкокортикостероидов без специфических показаний - показатель недостаточной 
квалификации врача.
4. Риск возникновения неблагоприятных эффектов повышается прямо 
пропорционально длительности лечения и повышению дозы. Необходимо помнить, что 
некоторые заболевания, например инфекции мочевыводящих путей, могут переходить в 
скрытую форму на фоне действия глюкокортикоидов.
5. Если длительное лечение глюкокортикоидами отменяется резко, весьма вероятно 
может возникнуть риск адренокортикальной недостаточности, что в ряде случаев 
способно вызвать угрозу для жизни пациента.
При остро развивающихся, быстро текущих процессах (отек Квинке, 
трансфузионные реакции) прибегают к интенсивной терапии, когда однократно, или в 
течение нескольких дней, вводят обычно очень высокие дозы кортикостероидов (1 г в 
день и более в пересчете на преднизолон). Интенсивная 1-2 дневная терапия может быть 
сразу же прекращена.
При подострых и хронических процессах кортикостероиды применяют от 
нескольких недель до нескольких месяцев (лимитированная терапия). Предпочтение 
отдается препаратам со средней продолжительностью действия или быстродействующим 
кортикостероидам. Начинают со средних доз (20-100 мг в день в пересчете на 
преднизолон).
Отмена глюкокортикостероидов производится постепенно при достижении 
положительной динамики патологического процесса, а также при появлении тяжелых 
побочных действий кортикостероидов. Снижение дозы до уровня 10-15 мг преднизолона 
можно проводить достаточно быстро, так как такая доза обладает полным 
заместительным эффектом. Дальнейшее снижение проводится поэтапно (на 2,5-5 мг в 5-7 
дней) и тем медленнее, чем дольше проводилось лечение кортикостероидами.

жүктеу/скачать 0,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: