Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет17/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

Лист назначения:

Дата

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

Р-р глюкозы 5% 200 мл + Р-р. KCl 4% 10 мл + Инсулин 4 ЕД в/в капельно 1 р/сут.

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 1% 4 мл в/в утром

+

+

+

+

+

+

+

+

+










Ампициллин 500 мг в/м 2 р/сут

+

+































Р-р Магний сульфат 25% - 10 мл в/в струйно

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Амприлан* 10 мг по 1 табл. утром

+

+































Табл. Амоксициллин 250 мг по 1 табл. 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+




Р-р Дротаверин 2% 2 мл в/м 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эналаприл 20 мг 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Индапамид 2,5 мг утром




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Теночек* 1 табл. днем







+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг по 1 табл. 3 р/сут










+

+

+

+

+

+

+

+

+

Динамика Т

37,5

37,8










37,4










37,5







* Амприлан – (МНН) рамиприл, Теночек – (МНН) Амлодипин+Атенолол

Вопросы:

  1. Укажите нерациональные комбинации лекарственных препаратов.

  2. Назначение каких препаратов требует коррекции режима дозирования.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Имеет место одновременное назначение препаратов калия, калийсберегающего диуретика (верошпирон) ингибитора АПФ (амприлан, эналаприл), что повашает риск развития гиперкалиемии на фоне обострения почечного заболевания. Не обоснован прием двух иАПФ – эналаприл и амприлан, в составе которого входит рамиприл.

  2. Недостаточна доза ампициллина (препарат должен назначаться 4 раза в сут). После смены антибактериального препарата на 3 день лечения, терапия не эффективна (сохранение температуры на 9 день приема амоксициллина).

  3. Для оптимизации терапии возможна смена на антибактериальный препарат, эффективный в отношении вероятной грамотрицательной флоры и накапливающий высокую концентрацию моче - ципрофлоксацин. Необходим контроль уровня АД для коррекции терапии антигипертензивной терапии и отмены магния сульфата.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная В., 84 года, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ухудшение. Кардиосклероз диффузный и очаговый (ИМ 2006 г). Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. Н IIА. Дискуляторная энцефалопатия III ст. с вестибуло-атаксическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с болевым синдромом.

ЭКГ (от 6.01) ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин, нормальное положение ЭОС. Одиночная и парная НЖЭС, одиночная ЖЭС.

ЭХО-КГ (от 15.01) Стенки аорты кальцинированы, кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Общая сократимость миокарда ЛЖ хорошая (ФВ 60%), гипертрофия стенок ЛЖ.



Лист назначения

Дата

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Эналаприл 2,5 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Пирацетам 20% 10 мл в/в

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Милдронат 10% 10 мл в/в

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Мексидол 5 мл

Физ. р-р 200 мл в/в кап.









+

+

+

+

+

+







Табл. Дигоксин 0,25 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эринит 0,01 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Диклофенак 2,5% 3 мл в/м
















+

+

+

+

+

Температура тела

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

Динамика состояния по дневникам: АД: 160/100 – 140/90 – 130/80 – 140/95 мм рт.ст.

Вопросы:

  1. Проведите анализ обоснованности проводимой фармакотерапии. Назначение каких препаратов нерационально.

  2. Учитывает ли проводимая терапия риск НПВС-гастропатии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.

Эталон ответа:

  1. Фармакотерапия не обоснована. Нерационально назначение милдроната, дигоксина, эринита.

  2. Риск НПВС-гастропатии не учтен.

  3. Рекомендовано: назначить бета-адреноблокатор, антиагрегант, статин, ИПП (омепразол 20 мг/сут), диклофенак в\м 3 дня, затем перейти на нимесулид.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

  1. Больной П., 29 лет, находился на госпитализации в кардиологическом отделении с 03.01 по 16.01.09 (13 койко-дней).

  2. Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО3, Н0. МКБ, хронический пиелонефрит, фаза нестойкой ремиссии, интермитирующее течение. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

  3. ХОЛТЕР-ЭКГ (11.01.09) за период мониторивания выявлены эпизоды синусовой тахикардии и синусовой аритмии в течение активного времени суток в связи с физической нагрузкой

Лист назначения

Дата

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Табл. Энап 2,5 мг 2 р/сут

+

+

+

+































Табл. Глицин по 1 табл. 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Винпоцетин 2 мл + 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно 1 р/сут

+

+

+







+

+

+

+

+

+

+

+




Табл. Энап 10 мг 2 р/сут










+

+

+

+

+

+

+

+










Табл. Ирузид* 2 р/сут































+

+

+

+

Р-р Дибазол 1% 5 мл в/м однократно










+































Табл. Нифедипин 10 мг однократно










+

























+




Р-р Пирацетам 20% 10 мл в/в 1 р/сут




























+

+

+

+




* Ирузид – (МНН) Гидрохлоротиазид + Лизиноприл (25 мг + 20 мг)

АД в динамике: 160/100 – 140/90 – 140/90 мм рт.ст. ЧСС: при поступлении – 85 уд/мин, на момент окончания госпитализации – 90 уд/мин.



Вопросы:

  1. Проведите анализ обоснованности проводимой фармакотерапии.

  2. Назначение каких препаратов нерационально.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.

Эталон ответа:

  1. Не обоснованно назначение глицина, винпоцетина, так как в диагнозе не указана патология, требующая назначения вазоактивных препаратов и нейропротекторов.

  2. Нерационально одновременное назначение двух ингибиторов АПФ – энам (эналаприл) и лизиноприл (в составе препарата «ирузид»).

  3. Необходимо добавить к проводимой фармакотерапии бета-адреноблокатор для коррекции ЧСС




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет