Ишемическая болезнь сердца


Противопоказания для внутривенного введения изокета



бет24/34
Дата29.04.2023
өлшемі0,59 Mb.
#175715
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   34
Байланысты:
ИБС (Окороков)

Противопоказания для внутривенного введения изокета:

  • кардиогенный шок;

  • тяжелая артериальная гипотензия (при лечении изокетом внутривенно систолическое АД должно быть не ниже 90 мм рт. ст.).



Буккальная форма изосорбида динитрата
Динитросорбилонг — лекарственная форма изосорбида динитрата продленного действия в виде пластинок для аппликации на слизистую оболочку верхней десны. Пластинки содержат 20 или 40 мг нитроглицерина. Начало антиангинального эффекта — через 10-15 мин, максимальный эффект наступает через 2 ч, длительность действия пластинки, содержащей 20 мг нитроглицерина, — 6 ч, 40 мг — более 8-10 ч.
Аппликации препарата на слизистую оболочку верхней десны производят 2-3 раза в день (если пластинка содержит 20 мг нитроглицерина) или 1-2 раза в сутки (при содержании нитроглицерина в пластинке 40 мг).
Изосорбид-5-мононитрат
Изосорбид-5-мононитрат (И-5-М) — это фармакологически активный метаболит изосорбида динитрата, не метаболизирующийся в печени. Метаболизм И-5-М происходит в почках с образованием неактивных метаболитов. Имеются следующие лекарственные формы, содержащие синтезированный изосорбид-5-мононитрат.
Мономак выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, монозитв таблетках по 20 мг. Начало антиангинального действия этих таблеток — через 35-45 мин после приема, длительность действия — не более 6 ч. Назначаются они по 20-40 мг 3-4 раза в день. Прием таких доз в течение 2 недель вызывает развитие толерантности к нитратам, более редкий прием меньших доз (по 20 мг 2-3 раза в день) при длительном приеме не вызывает развития толерантности.
Оликард-ретард — форма И-5-М продленного действия, выпускается в капсулах по 40, 50 и 60 мг. Согласно аннотации фирм, выпускающих препарат, длительность действия 1 капсулы в 60 мг составляет около 24 ч. Следовательно, можно принимать оликард-ретард 1 раз в сутки.
Элантан (эфокс)изосорбида мононитрат, выпускаемый фирмой "Шварц-фарма" в виде неретардированных таблеток по 20 мг и таблеток-ретард по 60 мг.
Побочные действия нитратов продленного действия те же, что у нитроглицерина, применяемого сублингвально.


Взаимодействие нитратов с другими препаратами
Барбитураты ускоряют метаболизм нитратов, снижают их эффективность.
М-холинолитики, а-адреномиметики, питуитрин ослабляют эффекты нитратов.
Одновременное применение гипотензивных средств, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов, новокаинамида, этилового спирта усиливает гипотензивное действие нитроглицерина. При сочетанном применении пролонгированных нитратов и бета-адреноблокаторов усиливается антиангинальный эффект и уменьшаются побочные эффекты каждого из препаратов. Прием ацетилсалициловой кислоты повышает уровень нитроглицерина в крови и усиливает его действие.
Нитроглицерин может ослабить действие введенного внутривенно гепарина, по окончании внутривенной инфузии нитроглице рина следует произвести лабораторный контроль коагуляции и коррекцию дозы гепарина.


Толерантность к нитратам
Толерантность к нитратам — это постепенное снижение антиангинального и гемодинамического эффектов нитратов при продолжающемся их применении. Под толерантностью к нитратам можно понимать привыкание больного к этим препаратам.
Основные противопоказания к приему нитратов:

  • глаукома;

  • повышение внутричерепного давления;

  • инсульт;

  • артериальная гипотензия.



Критерии эффективности нитратов:

  • уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии;

  • увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту;

  • снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня;

  • повышение толерантности к физической нагрузке;

  • исчезновение эпизодов ишемии миокарда во время повторного ЭКГ-мониторирования при аналогичном режиме ВЭМ или другой физической нагрузки.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   34




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет