Ишемическая болезнь сердца
Противопоказания для внутривенного введения изокета
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Буккальная форма изосорбида динитрата
- Изосорбид-5-мононитрат
- Взаимодействие нитратов с другими препаратами
- Толерантность к нитратам
- Основные противопоказания к приему нитратов
- Критерии эффективности нитратов
| Противопоказания для внутривенного введения изокета:
кардиогенный шок; тяжелая артериальная гипотензия (при лечении изокетом внутривенно систолическое АД должно быть не ниже 90 мм рт. ст.). Буккальная форма изосорбида динитрата Динитросорбилонг — лекарственная форма изосорбида динитрата продленного действия в виде пластинок для аппликации на слизистую оболочку верхней десны. Пластинки содержат 20 или 40 мг нитроглицерина. Начало антиангинального эффекта — через 10-15 мин, максимальный эффект наступает через 2 ч, длительность действия пластинки, содержащей 20 мг нитроглицерина, — 6 ч, 40 мг — более 8-10 ч. Аппликации препарата на слизистую оболочку верхней десны производят 2-3 раза в день (если пластинка содержит 20 мг нитроглицерина) или 1-2 раза в сутки (при содержании нитроглицерина в пластинке 40 мг). Изосорбид-5-мононитрат Изосорбид-5-мононитрат (И-5-М) — это фармакологически активный метаболит изосорбида динитрата, не метаболизирующийся в печени. Метаболизм И-5-М происходит в почках с образованием неактивных метаболитов. Имеются следующие лекарственные формы, содержащие синтезированный изосорбид-5-мононитрат. Мономак — выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, монозит — в таблетках по 20 мг. Начало антиангинального действия этих таблеток — через 35-45 мин после приема, длительность действия — не более 6 ч. Назначаются они по 20-40 мг 3-4 раза в день. Прием таких доз в течение 2 недель вызывает развитие толерантности к нитратам, более редкий прием меньших доз (по 20 мг 2-3 раза в день) при длительном приеме не вызывает развития толерантности. Оликард-ретард — форма И-5-М продленного действия, выпускается в капсулах по 40, 50 и 60 мг. Согласно аннотации фирм, выпускающих препарат, длительность действия 1 капсулы в 60 мг составляет около 24 ч. Следовательно, можно принимать оликард-ретард 1 раз в сутки. Элантан (эфокс) — изосорбида мононитрат, выпускаемый фирмой "Шварц-фарма" в виде неретардированных таблеток по 20 мг и таблеток-ретард по 60 мг. Побочные действия нитратов продленного действия те же, что у нитроглицерина, применяемого сублингвально. Взаимодействие нитратов с другими препаратами Барбитураты ускоряют метаболизм нитратов, снижают их эффективность. М-холинолитики, а-адреномиметики, питуитрин ослабляют эффекты нитратов. Одновременное применение гипотензивных средств, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов, новокаинамида, этилового спирта усиливает гипотензивное действие нитроглицерина. При сочетанном применении пролонгированных нитратов и бета-адреноблокаторов усиливается антиангинальный эффект и уменьшаются побочные эффекты каждого из препаратов. Прием ацетилсалициловой кислоты повышает уровень нитроглицерина в крови и усиливает его действие. Нитроглицерин может ослабить действие введенного внутривенно гепарина, по окончании внутривенной инфузии нитроглице рина следует произвести лабораторный контроль коагуляции и коррекцию дозы гепарина. Толерантность к нитратам Толерантность к нитратам — это постепенное снижение антиангинального и гемодинамического эффектов нитратов при продолжающемся их применении. Под толерантностью к нитратам можно понимать привыкание больного к этим препаратам. Основные противопоказания к приему нитратов: глаукома; повышение внутричерепного давления; инсульт; артериальная гипотензия. Критерии эффективности нитратов: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии; увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту; снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня; повышение толерантности к физической нагрузке; исчезновение эпизодов ишемии миокарда во время повторного ЭКГ-мониторирования при аналогичном режиме ВЭМ или другой физической нагрузки. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|