Ишемическая болезнь сердца
Побочные явления при лечении бета-блокаторами
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
| Побочные явления при лечении бета-блокаторами
Побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы 1. Бета-блокаторы могут вызывать выраженную брадикардию (в связи с угнетением функции автоматизма синусового узла). Реже брадикардия развивается при назначении блокаторов с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, окспренолол, эпанолол). В наименьшей степени ухудшают сократительную способность миокарда блокаторы с вазодилатирующими свойствами (буциндолол, карведилол, пиндолол, целипролол и др.). 2. При лечении блокаторами возможно также значительное снижение АД, особенно при назначении больших доз и использовании препаратов парентерально. Необходимо обратить внимание на то, что аблокатор с бета-1-ВСА эпанолол не снижает АД в покое. 3. Адреноблокаторы могут привести к ухудшению периферического кровотока в связи с вазоконстрикцией, вызывают похолодание конечностей. Способность ухудшать кровоток менее всего выражена у р-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами. 4. Адреноблокаторы могут также уменьшить почечный кровоток вследствие артериальной вазоконстрикции. В отличие от других блокаторов надолол не уменьшает, но даже на 17-26% увеличивает почечный кровоток. 5. Вследствие снижения периферического кровообращения при лечении блокаторами возможно появление выраженной слабости. Побочные реакции со стороны органов дыхания 1. Блокаторы вызывают резкое ухудшение бронхиальной проходимости, так как блокада бета2-адренорецепторов способствует спазмированию бронхов. Это влияние менее выражено у кардиоселективных р-адреноблокаторов, однако оптимальные дозы этих препаратов, вызывающие антиангинальный эффект, могут оказаться достаточно высокими и кардиоселективность утрачивается. Неврологические нарушения и психотропные эффекты При лечении блокаторами могут появиться головокружение, сонливость, нарушение сна, ночные кошмары, ухудшение памяти, депрессия, в наиболее тяжелых случаях— галлюцинации, бред. При массивных передозировках наступают кома и судороги. Неврологические нарушения и психотропные эффекты чаще наблюдаются при лечении липофильными препаратами, проникающими через гематоэнцефалический барьер (пропранолол, алпренолол, метопролол, окспренолол), значительно реже встречаются при применении гидрофильных препаратов (атенолола, надолола и др.), не проникающих через гематоэнцефалический барьер. Метаболические побочные эффекты Влияние на углеводный обмен Адреноблокаторы могут снижать толерантность к глюкозе, подавляя секрецию инсулина Кардиоселективные адреноблокаторы не влияют существенно на секрецию инсулина и поэтому при сочетании ИБС с сахарным диабетом более рационально применять именно эти средства. В то же время адреноблокаторы тормозят мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию, вызванную гликемизирующими средствами (инсулином, производными сульфанилмо-чевины, бигуанидами), голоданием, физическими нагрузками. В связи с указанным эффектом блокаторы могут способствовать затяжному течению гипогликемии у больных сахарным диабетом. Необходимо отметить и другой аспект проблемы взаимоотношений гипогликемических состояний и блокаторов. Известно, что в ответ на развитие гипогликемии происходит значительный выброс в кровь адреналина, который возбуждает а-адренорецепторы и вызывает значительное повышение АД. При лечении неселективными бета-адреноблокаторами вазодилатирующие бета2-адренорецепторы заблокированы и, таким образом, в ответ на выброс адреналина в связи с гипогликемией может наблюдаться выраженный подъем АД. Артериальная гипертензивная реакция в ответ на гипогликемию бывает значительно реже и выражена меньше при применении кардиоселективных блокаторов. В связи с вышеизложенным в случае необходимости назначения при сахарном диабете предпочтение следует отдать кардиоселективным блокаторам. Если же нет особых показаний для применения блокаторов, то для лечения ИБС и гипертонической болезни при сахарном диабете лучше использовать антагонисты кальция и другие препараты. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|