4)Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному Дуоденальное зондирование (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хронического панкреатита, гипосекреторный – при развитии фиброза железы).
Обзорная рентгенография ОБП (кальцинаты в ткани ПЖ). Рентген желудка и ДПК с контрастированием (дискинезия, дуоденостаз, изменения положения и формы ДПК). Дуоденография в условиях гипотонии (увеличение головки ПЖ).
КТ, биопсия железы, ангиография сосудов (объемные образования).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (чередование расширений и сужений большого панкреатического протока, извилистость и неровность стенок, деформация боковых ответвлений).
5)Принципы лечения
Немедикаментозное лечение ХП включает: отказ от употребления алкоголя
отказ от курения: эффективно снижает частоту приступов боли при ХП, является профилактикой болевого синдрома, первичного рака ПЖ
соблюдение принципов рационального питания, с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций, жирорастворимые витамины
ограничение жира не рекомендуется
дробный прием пищи (до 6 или более раз)
Заместительная ферментная терапия ХП назначается после купирования острой фазы панкреатита;
должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами с высоким содержанием липазы, чувствительными к изменениям pH;
рекомендуемая минимальная доза составляет 40 000-50 000 единиц липазы на основной прием пищи, половинная дозы (20 000-25 000 единиц липазы) на перекусы;
прием препарата рекомендован во время еды, при большой дозе ЗФФ возможно разделить дозу на два приема: начало и окончание приема пищи;
срок приема препарата – пожизненный;
Антисекреторная терапия. ИПП: Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Пантопразол 40 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Рабепразол 20 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Лансопразол 30 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Омепразол 20 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Н2 –блокаторы: Фамотидин 40-60 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
