ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК И

27 
Целью исследования явилось изучение функции почек после проведения 
денервации симпатических стволов почечных артерий (ДПА), а также оценка 
эффективности этого метода в лечении пациентов с рефрактерной АГ. 
В исследование нами были включены 15 пациентов (40% – женщины, 
60% мужчины) с рефрактерной артериальной гипертензией (АГ), которым по 
показаниям была проведена денервация почечных артерий. Средний возраст 
пациентов составил 53,1+8,1 лет (мужчин – 53,4+9,2 , женщин – 52,3+5,9 лет).
Данная работа представляет собой первый этап пилотного, 
ретроспективного исследования. Второй этап предполагает обследование 
пациентов через год, два и три года после проведенного малого инвазивного 
вмешательства и оценку функции почек с целью выявления потенциальных 
отдаленных последствий нарушения симпатического тонуса приносящей 
артериолы. Настоящее исследование проводилось на базе Ростовской 
областной клинической больницы №1. Все пациенты проходили лечение в 
сосудистом центре. Оценка функции почек производилась по формуле CKD-
EPI (2009), сердечно-сосудистого риска по SCORE. Всем респондентам были 
выполнены общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ 
крови, проведены ультразвуковые исследования (сердца, почек, почечных 
артерий), ангиография почечных артерий, ЭКГ. Обработка данных 
производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0. 
Анализ полученных данных показал, что средняя продолжительность 
артериальной гипертензии у пациентов составляла 10,8+8,8 лет. САД при 
поступлении было в пределах 199,2+28,7 мм.рт.ст, ДАД – 103,8+7,7 мм.рт.ст. 
По степени АГ пациенты при поступлении распределились следующим 
образом: I ст. – 54%, III ст. – 46%. В клинической картине преобладали 
следующие симптомы: головная боль – у 73%, головокружение – у 60%, 
тошнота – у 47%, мелькание мушек перед глазами – у 33%, ухудшение зрения – 
у 33%, боли за грудиной у 27% исследуемых, перебои в работе сердца – у 27%, 
утомляемость – у 40%, одышка у 40%, снижение памяти – у 13%, слабость в 
конечностях – у 27%, шаткость при ходьбе – у 27%. 
В структуре коморбидности обследованных встречались ишемическая 
болезнь сердца в 54% случаев, сахарный диабет 2 типа – в 31%, инсульт в 
анамнезе – у 23%, инфаркт миокарда в анамнезе – у 15%. У 54% пациентов 
семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии был отягощен. Пациенты 
с сахарным диабетом находились в стадии субкомпенсации и получали 
адекватное лечение с целью коррекции нарушений углеводного обмена, 
уровень глюкозы натощак у них составлял 8,1+2,3 ммоль/л. 
Средняя расчетная СКФ среди респондентов до ДПА была 68,6 мл/мин, 
при этом гипертоническая нефропатия привела к хронической болезни почек у 
31% пациентов, которые имели снижение СКФ (менее 60 мл/мин) и 
микроальбуминурию (МАУ) в течение более 3 месяцев. Среди всех пациентов 
МАУ встречалась в 46% случаев. После проведенного вмешательства СКФ 
несколько снизилась до 65,3 мл/мин, однако это снижение было статистически 
не значимым. Уровень креатинина и мочевины оставался в норме, лишь 

28 
незначительно колеблясь в пределах референтных значений до и после ДПА: 
101,1+18,6 мкмоль/л, 6+1,7 ммоль/л и 105+18,7 мкмоль/л, 6,2+1,5 ммоль/л 
соответственно. У 23,1% пациентов наблюдалось выраженное повышение 
уровня креатинина в среднем на 13%. Электролитных нарушений выявлено не 
было.
После ДПА удалось добиться у исследуемых целевых уровней 
артериального давления: САД - 137,3+20,1 мм.рт.ст., ДАД – 86,2+13,9 мм.рт.ст. 
Уровень микроальбуминурии снизился до 31%. По данным ультразвукового 
исследования сердца фракция выброса была в норме в 100% случаев и 
составляла в среднем 59,4%, толщина миокарда задней стенки левого 
желудочка в диастолу – 14,8+4,3 мм. При УЗИ почек патология была выявлена 
у 15% пациентов в виде единичных кист. По результатам УЗТС и селективной 
ангиографии почечных артерий гемодинамически значимых стенозов выявлено 
не было, что определяло отсутствие одной из причин стойкого повышения АД. 
В схеме лечения пациентов с рефрактерной АГ до поступления врачами 
были назначены следующие препараты из основных пяти классов: БМКК – в 
100% случаев, бета-адреноблокаторы в 87%, и-АПФ – в 60%, сартаны в 40%, 
тиазидные диуретики – в 7%, тиазидоподобные в - 53%. Были использованы 
препараты и других групп: агонисты имидазолиновых рецепторов - в 73%, 
прямые ингибиторы ренина и альфа-адреноблокаторы использованы не были. В 
целом, с целью достижения целевых уровней АД у пациентов с резистентной 
формой АГ было использовано 5 (у 40%), 4 (у 40%) и 3 (у 20%) 
антигипертензивных препаратов.
После денервации симпатических стволов почечных артерий количество 
и 
дозировки 
антигипертензивных 
лекарственных 
средств 
были 
скорректированы вследствие положительного ответа на проведенное 
вмешательство. Так, в схеме лечения стали использоваться 5 (27%), 4 (53%), 3 
(13%) и 2 (7%) антигипертензивных препарата: и-АПФ – в 60% случаев, 
сартаны – в 33%, БМКК в 100%, бета-адреноблокаторы в 73%, тиазидные 
диуретики – в 13%, тиазидоподобные – в 60%, агонисты имидазолиновых 
рецепторов в 60%.
Таким образом, по результатам проведенного нами исследования 
выраженных нарушений функции почек после ДПА выявлено не было. 
Скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина и мочевины, как 
основных маркеров патологии почек, были в пределах референтных значений, 
что указывало на высокий профиль безопасности метода денервации почечных 
артерий у пациентов с рефрактерной АГ. Обнаруженная микроальбуминурия у 
пациентов в моче до вмешательства указывала на наличие у них проявлений 
хронической болезни почек в виду наличия гипертонической и, у небольшой 
части пациентов, также диабетической нефропатии. У 3-х пациентов после 
проведенного вмешательства, наблюдалось значимое повышение креатинина 
крови, однако, это, очевидно, было связано с применением контраста при 
проведении ангиографии. 

29 
Результаты исследования выявили отсутствие проведения скрининга на 
вторичный характер артериальной гипертензии у большей части пациентов, что 
ставило под сомнение ее истинную рефрактерность в пользу неэффективности 
лечения. Только 62% респондентов при поступлении получали лечение, 
соответствующее рекомендациям по лечению рефрактерной АГ (применение 
трех и более антигипертензивных препаратов один из которых диуретик). 
Использование ДПА способствовало достижению целевых уровней АД у 
100% пациентов, снижению количества и дозировок применяемых в схеме 
лечения антигипертензивных лекарственных средств, а также снижению 
сердечно-сосудистого риска (по SCORE) практически в 2,5 раза (с 7+2,1% до 
2,9+0,9%). Это определяет не только эффективность данного вида 
вмешательства в лечении пациентов с резистентными формами АГ, но и 
возможность его применения в реальной клинической практике, как 
дополнительного метода в лечении данной группы больных. 
Вместе с тем, в долгосрочной перспективе после проведенной ДПА 
возможны изменения и перестройка почечной гемодинамики, что может 
привести к появлению признаков нарушения функции почки у этой группы 
больных. В этой связи нам представляется необходимым через год, два и три 
года повторный вызов этих пациентов с целью оценки у них функции почек в 
динамике и определения дальнейшего прогноза. Данный вопрос остается 
малоизученным и требует необходимости проведения дальнейшего научного 
поиска в этом направлении (PubMed, 2016). 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: