Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С



Pdf көрінісі
бет27/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С 
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 
 
Долганов М.И., Фрид С.А., Пермяков Д.А. 
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» 
Минздрава России, кафедра госпитальной терапии №1 
г. Уфа, Россия 
Актуальность. Приблизительно 1–2% взрослой популяции в развитых 
странах имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), с 
преобладанием риска >10% среди пациентов в возрасте старше 70 лет (Mosterd 
A, Hoes AW. H., 2007). В РФ распространенность ХСН I–IV ФК составила 7% 
случаев (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имеет 
место у 4,5% населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной 
ХСН (III–IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек) (Беленков Ю. Н., 
Фомин И. В., 2010). Более 65% больных ХСН находятся в возрастной группе от 
60 до 80 лет (Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., 2009). Распространенность ХСН 
растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год за счет более высокой 
заболеваемости ХСН мужчин в возрастной группе от 40 до 59 лет и женщин в 
возрастной группе от 70 до 89 лет. Во многом это связано с неадекватной 
терапией АГ и ИБС, а также событиями острой декомпенсации ХСН (Даниелян 
М.О., 2007). Годичная смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции 
(отношение шансов 10,3). Среди пациентов с ХСН I–IV ФК среднегодовая 
смертность составляет 6% (Бадин Ю. В., Фомин И. В., 2006). При этом 
однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12% 
(даже в условиях лечения в специализированном стационаре), то есть за один 
год в РФ умирают до 612 тыс. больных ХСН (Даниелян М.О., 2007). 
Цель работы. Проведение сравнительного анализа эффективности 
терапии хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов, 
находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Республиканском клиническом 
госпитале ветеранов войн (РКГВВ) за период 2014-2015 гг.
Материалы и методы. За 2014 и 2015 год поступило в ГБУЗ РКГВВ 3658 
пациентов с кардиологическим диагнозом. Из них историй болезни, где были 
бы осложнения в виде ХСН не выше II функционального класса при ИБС в 
различных её проявлениях для оценки эффективности и безопасности 
проводимой терапии нами методом рандомизации было отобрано 197. Это 
пожилые пациенты обоего пола, средний возраст которых в 2014 году составил 
80,64±10,71 лет, в 2015 – 81,71±11,10 лет. У всех пациентов в анамнезе была 
гипертоническая болезнь (длительность гипертонического анамнеза 27,9±6,5 
лет),нарушения ритма и проводимости 79%, хроническая обструктивная 
болезнь легких 9%, хронический гастрит 8%, анемия 2%. Среднее количество 
сопутствующих заболеваний 3,75±1,2. После выписки из стационара в 2014 
году пациенты регулярно ежемесячно наблюдались в поликлинике ГБУЗ 


44 
РКГВВ, где четко отслеживалась приверженность пациентов к лечению и 
проводилась необходимая коррекция дозировок. 
Были проанализированы показатели систолического и диастолического 
артериального давления (САД и ДАД), основные параметры ЭХО-КГ на 
аппарате Toshiba Xario, показатели биохимического анализа крови, общего 
анализа мочи, коагулограммы, клиренс креатинина, скорость клубочковой 
фильтрации, микроальбуминурия, результаты теста шестиминутной ходьбы 
(ТШХ). Качество жизни оценивалось согласно опроснику (ВОЗКЖ-100). Был 
произведен анализ проводимой терапии, количество нежелательных явлений. 
Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета IBM 
SPSS Statistics 19, Microsoft Excel 2014. 
Результаты. Динамика артериального давления демонстрирует, что 
пациенты и в 2014, и в 2015 году к моменту выписки достигли целевых цифр 
АД на фоне проводимого лечения, что свидетельствует о правильно 
подобранной антигипертензивной терапии. При этом превышение пороговых 
цифр артериального давления менее 110/70 мм рт. ст. не выявлено ни у одного 
пациента, что говорит о превалировании диастолической дисфункции над 
систолической. Показатели эхокардиографии подтверждают вышеуказанный 
постулат. В сравнительном аспекте показатели ЭХО-КГ , биохимического 
анализа крови, общих анализов крови и мочи в 2014 и 2015 году статистически 
достоверно не изменялись. Результаты теста шестиминутной ходьбы при 
поступлении и при выписке как в 2014, так и в 2015 году, демонстрируют 
тенденцию к улучшению (0,05
в 2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что 
свидетельствует об адекватности проводимой терапии в течение двух лет и о 
высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению. 
Уровень качества жизни оценивался при помощи опросника ВОЗКЖ-100. Из 
представленных в опроснике позиций учитывались физическая (если 
физическая боль по степени выраженности не была столь значимой для 
физической составляющей у обследуемых в течение каждого года, то уровень 
толерантности к физической нагрузке и степень усталости вносили наибольший 
вклад в физическую позицию), психологическая сферы и уровень 
независимости. При поступлении в 2014 году уровень качества жизни в 
исследуемых подразделах составлял 44,3±1,87%, а при выписке – 48,6±1,34%. В 
2015 году при поступлении суммарный уровень качества жизни достоверно не 
различался от уровня при выписке в 2014 году и составил 49,2±1,44%. При 
выписке в 2015 году данный показатель достоверно улучшился и составил 
54,3±1,62%. При анализе оказания медицинской помощи нами установлено, что 
пациенты получали и в 2014 и в 2015 году получали примерно одинаковое 
лечение среднетерапевтическими дозировками препаратов, но тем не менее, 
при отсутствии достоверности увеличения дозировок, выявлена тенденция к 
увеличению количества пациентов, принимающих иАПФ, антагонистов 
минералокортикоидов, также возросла потребность в петлевых диуретиках и 
дигоксине.


45 
Выводы: За два исследуемых года нами установлено, что несмотря на 
достоверное снижение САД, основные показатели функции органов-мишеней 
не изменяются, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии и 
том, что обследуемые нами пожилые пациенты с ХСН II А имеют более 
выраженную диастолическую дисфункцию, чем систолическую, что позволяют 
им не уйти в декомпенсацию. Проводимая терапия адекватно позволяет 
достичь целевых цифр АД без снижения до уровня, усугубляющего риск. 
Назначенное лечение обеспечивает отсутствие достоверного снижения 
толерантности к физической нагрузке (подтверждается данными ТШХ), а 
результаты опроса по оценке качества жизни демонстрируют достоверный 
прирост как по физической, так и по эмоциональной составляющей. При 
сравнении данных по дозировкам лекарственных препаратов при поступлении в 
2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что 
свидетельствует об эффективности проводимой терапии в течение двух лет и о 
высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет