Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»

109 
ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ 
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И 
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 
 
Токмачев Р.Е., Кравченко А.Я., Токмачев Е.В. 
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. 
Н.Н. Бурденко» Минздрава России 
г. Воронеж, Россия 
 
Введение. В настоящее время хроническая сердечная недостаточность 
(ХСН) рассматривается как одна из глобальных проблем здравоохранения, что 
обусловлено неблагоприятным прогнозом заболевания и его широкой 
распространенностью. В Российской Федерации количество больных ХСН 
достигает 7,9 миллионов человек (7 % населения страны). Несмотря на 
значительный прогресс в изучении ХСН, оценке трофологического статуса 
таких больных посвящена сравнительно небольшая часть исследований. При 
этом анализ имеющихся литературных данных не позволяет сформулировать 
конкретных рекомендаций по тактике лечения больных ХСН с 
трофологическими нарушениями. Кроме того, должное внимание не уделялось 
оценке питания пациентов с ХСН и метаболическим синдромом (МС), 
трофологический статус которых имеет свои отличительные черты. 
Цель. Целью данного исследования являлись изучение особенностей 
трофологического статуса и оценка влияния на него стандартной 
медикаментозной терапии у больных с ХСН и сочетанием ХСН и МС. 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 46 человек с 
наличием ХСН, обоего пола, находящихся на лечении в ГКБСМП №1, из них 
24 мужчины и 22 женщины. Средний возраст больных составил 58,8±9,6 лет у 
мужчин и 68,1±11,2 лет у женщин. У 20 больных (1-я группа) диагностирована 
ХСН, у 26 — сочетание ХСН и МС (2-я группа). Диагноз ХСН был установлен 
на основании «Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН», 
определенных Всероссийским научным обществом кардиологов и обществом 
специалистов 
по 
сердечной 
недостаточности. 
Для 
объективизации 
функционального класса (ФК) ХСН была использована классификация New 
York Heart Association (NYHA). Выраженность симптомов у пациентов 
оценивалось с помощью шкалы оценки клинического состояния Ю.Н. 
Беленкова и В.Ю. Мареева (ШОКС) в баллах. Толерантность к физической 
нагрузке оценивалась с помощью теста шестиминутной ходьбы. Диагноз МС 
был установлен в соответствии со следующими критериями: абдоминальное 
ожирение - объем талии (ОТ) > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин; 
артериальная гипертензия (АГ) — артериальное давление (АД) > 140/90 мм 
рт.ст.; повышение уровня триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л; снижение 
концентрации липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) <1,0 ммоль/л у 
мужчин, <1,2 ммоль/л у женщин; повышение содержания липопротеинов 
низкой плотности (ХС ЛНП) > 3,0 ммоль/л; гипергликемия натощак — глюкоза 

110 
в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л; НТГ — глюкоза в плазме крови через 2 
часа после теста толерантности к глюкозе (ТТГ) в пределах >7,8 и <11,1 
ммоль/л. Наличие у пациента АО и 2 дополнительных критериев служит 
основанием для диагностики МС. В исследовании также использовались 
цифровые весы-анализаторы состава тела фирмы Omron BF-306, которые 
позволяют оценить процент содержания жира, воды, мышечной и костной 
массы с помощью метода биоэлектрического импеданса (сопротивления). 
Импульс свободно проходит через жидкие составляющие мышечных тканей и с 
сопротивлением – через жировую ткань. Сопротивление жировой ткани 
прохождению сигнала называют биоэлектрическим импедансом. Измерения 
проводятся в положении стоя, при контакте электродов с босыми ногами, путем 
пропускания слабого безопасного тока частотой менее 50 кГц через тело 
человека. В этой системе два электрода вмонтированы в платформу точных 
электронных весов. 
Результаты. Все пациенты получали стандартную терапию ХСН: 
ингибиторы АПФ применялись в лечении 42 больных (91,3%), β-блокаторы — 
у 40 (86,9%), сердечные гликозиды — у 6 (13,0%), тиазидные диуретики — у 16 
(34,7%), петлевые диуретики — у 18 (39,1%), антагонисты альдостерона — у 22 
(47,8%). 
В 
структуре 
лечения 
МС 
преобладали 
таблетированные 
гипогликемические препараты: производные сульфонилмочевины получали 7 
больных (26,9%), бигуаниды — 4 (15,4%), комбинацию препаратов бигуанида и 
сульфонилмочевины — 6 (23,1%), инсулинотерапию — 3 (11,5%), 
контролировали углеводный обмен только с помощью соблюдения диеты — 2 
(7,7%) и 4 пациента (15,4%) имели впервые выявленный сахарный диабет, в 
связи с чем не принимали гипогликемических препаратов на момент участия в 
исследовании. Достоверность различий встречаемости качественных признаков 
анализировали с помощью критерия хи-квадрат (χ2). Для изучения 
корреляционных связей использовался корреляционный анализ с помощью 
коэффициента корреляции рангов Спирмена. Коэффициенты корреляции и 
различия считали достоверными при р < 0,05. Контроль эффективности лечения 
и повторная оценка трофологического статуса проводились перед выпиской из 
стационара, в среднем на 10–12-й день после начала медикаментозного 
лечения. Терапия в целом переносилась пациентами удовлетворительно. 
Побочных эффектов не наблюдалось. В результате проведенного лечения у 
всех больных наблюдалось улучшение состояния, отмечаемое как субъективно, 
самими пациентами, так и по данным клинических и инструментальных 
исследований. Больные обеих групп отметили уменьшение степени одышки и 
общей слабости и значительное увеличение толерантности к физической 
нагрузке. Средний балл по ШОКС после проведенной терапии у пациентов с 
ХСН составил 4,8±1,6 (7,3±2,5 до начала лечения). Дистанция, пройденная 
больными ХСН во время шестиминутного теста, составила 252±57 м после 
прохождения курса лечения против 188±46 м. Из 20 пациентов с ХСН, 4 
больных перешли из IV ФК по NYHA в III ФК, 8 пациентов перешли из III ФК 
во II ФК; еще 5 –из II ФК в I ФК, у остальных ФК не изменился. По данным 

111 
ЭхоКГ, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у этих пациентов 
увеличилась в среднем на 10,9% и составила 55,3%. Что касается 
антропометрических данных, у большинства (85%) пациентов достоверно 
снизился ИМТ (с 32,4±7,2 кг/м2 до 28,2±6,8 кг/м2), а окружность талии 
составила в среднем 85,6±10,3 см против 92,3±11,2 см до начала терапии. 
Необходимо отметить, что уменьшению ИМТ соответствовал достоверный 
прирост мышечной массы тела (с 37,5 ± 3,1 до 49,1 ± 3,2 кг) при снижении 
жировой (с 55,1 ± 10,2% до 43,2 ± 8,6%). Содержание жидкости в организме 
снизилось, что может объясняться использованием диуретиков (50,2 ± 13,4% и 
45,6 ± 11,8% соответственно). В группе пациентов с ХСН и МС наблюдались 
схожие тенденции, однако выраженные в меньшей степени. Так, средний балл 
по ШОКС у больных с ХСН и МС составил 7,2±2,3 против 8,4±1,7 до начала 
терапии. Результаты теста шестиминутной ходьбы составили 150±46 м и 
173±45 м после лечения соответственно. ФВ ЛЖ после прохождения курса 
терапии выросла на 5,3% и составила 46,2%. У больных незначительно 
снизился ИМТ (с 38,4±7,2 кг/м2 до 36,2±6,8 кг/м2); ОТ составила в объеме 
95,6±10,3 см против 98,3±11,2 см до лечения. Отмечался некоторый прирост 
мышечной массы (с 36,5 ± 3,1 до 39,1 ± 3,2 кг), однако менее выраженный, чем 
у больных ХСН без МС. Процент жировой массы остался примерно на том же 
уровне. Несколько снизилось содержание жидкости с 50,2 ± 13,4% до 45,6 ± 
11,8%. 
Выводы. Таким образом, можно сделать выводы, что оценка 
трофологического статуса больных ХСН обладает достаточно высокой 
информативностью, и существует непосредственная взаимосвязь между 
трофологическим состоянием и функцией сердца пациента. Отмечена 
положительная динамика трофологических нарушений у всех больных на фоне 
стандартной медикаментозной терапии, которая, однако, менее выражена у 
больных с МС, что предполагает необходимость применения других групп 
препаратов, снижающих уровень воспаления и провоспалительных цитокинов, 
у данных пациентов. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: