Не рекомендуется
использовать цитарабин** в высоких дозах в индукционных
курсах при ОМЛ [48,49].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности
доказательств – 1)
Комментарий: с учетом отсутствия данных о повышении частоты достижения
ремиссии при достоверно более высокой токсичности лечения. Это возможно только в
рамках клинических исследований.
•
Рекомендуется
всем пациентам, которым возможно проведение интенсивной ХТ,
выполнение 1 или 2 курсов ХТ индукции ремиссии (в зависимости от того, после
какого курса – 1-го или 2-го – достигается ПР) и 2–3 курсов консолидации
высокими/средними дозами цитарабина** в качестве монотерапии или в сочетании
с антрациклиновыми антибиотиками и/или #флударабином** (см. Приложение
А3.2) [49].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности
доказательств – 1)
Комментарий:
возможные варианты дозировок цитарабина** при проведении
курсов консолидации ремиссии – 3; 1,5 и 1 г/м
2
2 раза в день в 1, 3, 5-й дни с одинаковой
эффективностью (дозировки 1,5 и 1 г/м
2
– вне зарегистрированных показаний).
В
настоящее время существуют некоторые разногласия в рекомендациях дозировок
цитарабина**
европейскими
и
американскими
исследователями.
Европейские
исследователи пришли к единому мнению о том, что оптимальной дозой цитарабина** в
курсах консолидации является 1–1,5 г/м
2
[7]
, а американские исследователи в
рекомендациях NCCN оставляют дозу 1,5–3 г/м
2
[8]
. Если нет возможности выполнить
высокодозную консолидацию, как дополнительный вариант может рассматриваться
выполнение еще 2 курсов «7 + 3» с идарубицином** или митоксантроном** в индукционных
дозах (см. Приложение А3.2).
•
Рекомендуется
всем пациентам с миеломонобластным (М4) и монобластным (М5)
вариантами ОМЛ, при всех формах ОМЛ с лейкоцитозом в дебюте заболевания
выше 30
10
9
/л и/или наличием экстрамедуллярных образований, а также при
миелоидной саркоме выполнять профилактику нейролейкемии – спинномозговые
пункций с интратекальным введением стандартного набора препаратов
(#метотрексат** 15 мг, цитарабин** 30 мг, #дексаметазон** 4 мг) [1,2].
Достарыңызбен бөлісу: |
