Современные рекомендации по вскармливанию детей, имеющих генетическую предрасположенность к аллергии

• 
  грудное вскармливание до 4 – 6 мес;
  
• 
  при недостатке или отсутствии грудного молока – гипоаллергенные смеси в качестве единственного питания в первые 4 – 6 мес жизни и введение прикорма не ранее 4 – 6 месяцев.
  

По данным рандомизированного двойного слепого исследования в Германии из 3 типа различных питательных смесей на основе белковых гидролизатов по сравнению со смесью, приготовленной из цельного коровьего молока:

- стандартная – на основе цельного коровьего молока – СКМ (Нутрилон Премиум, Нутриция, Нидерланды) в сравнении с:

1. ЧГС-С (сывороточный белок): НАН ГА (Nestle, Швейцария);

2. ВГС-С: Хипп ГА (Хипп, Германия); идентичная ей Нутрилон Пепти (Нутриция, Нидерланды);

3. ВГС-К (казеиновая): Нутрамиген (Мид Джонсон, Германия).

Реализация ПА ниже при вскармливании ВГС-С – 0,8% (ЧГС-С – 2,1%, ВГС-К – 1,9%).

• 
  принадлежность к мужскому полу (15% среди мальчиков, 10% среди девочек);
  
• 
  наличие АД у родителей, сибсов, или у тех и других (18% среди детей с АД в семейном анамнезе; 10% среди детей без АД в семье).
  

• 
  образовательный уровень родителей;
  
• 
  их национальная принадлежность;
  
• 
  наличие других детей в семье;
  
• 
  регион исследования.
  

Риск АД – самого распространенного аллергического заболевания в раннем возрасте – снижается как среди детей, получавших ВГС-К, так и ЧГС-С, но не ВГС-С.

Связано это не только с пептидным профилем или источником азота.

Почему отсутствует профилактический эффект ВГС-С – продуктов?

Нужно доказывать профилактическое действие в клинических испытаниях для каждой конкретной смеси!

Антиаллергенный потенциал различных детских смесей зависит от степени наследственной отягощенности АД. В целом благоприятный эффект смесей на основе гидролизатов был более выраженным у тех детей, в чьих семьях не было случаев заболевания АД.

Эффект смеси не зависит от степени гидролиза, источника используемого в ней белка, а определяется степенью генетической предрасположенности ребенка к АЗ (Andrea von Berg, Германия, 2005).

дерматит

аллергены пищевая пыльцевая бытовые

(спектр сенси- аллергия аллергия аллергены

билизации)

• 
  характерная локализация;
  
• 
  дебют в РВ (до 60% - на 1 году жизни);
  
• 
  оценка по шкале SCORAD.
  

• 
  АР, риноконъюктивит – у 80%;
  
• 
  БА – у 20%.
  

- чесотка;

- себоррейный дерматит;

- аллергический контактный дерматит;

- лимфома кожи;

- нумулярная экзема;

- дерматофития;

- семейный кератоз;

- дерматомиозит;

- гипериммуноглобулинемический Е – синдром;

- ВИЧ – ассоциированные заболевания.

Лечение – ступенчатое:

• 
  увлажнение кожи, устранение триггеров (унна, атодерм, авен);
  
• 
  фармакотерапия (тридерм (гентамицин, бетаметазон) – при присоединении вторичной инфекции (St.aureus); элоком (мометазона фуорат) - отсутствие геномного эффекта (на ДНК), активен, системно безопасен; через 12 месяцев применения нет атрофии кожи, по данным гистологии биоптата кожи));
  
• 
  топические ГКС сильные, ингибиторы кальциневрина;
  
• 
  топические ГКС нефторированные слабой и средней активности 1 раз в день утром на площадь не более 20% кожи.
  

Клиника: обильная риноррея, назальная блокада, зуд.

Проводить риноскопию!

Лечение – те же комплексы, но очень выраженная ниша – у иммунотерапии.

I и II поколения – различаются по степени проникновения в ЦНС, воздействия на гистаминергическую нейротропную систему, которая проецируется в задних рогах гипоталамуса, и при воздействии на более чем 50% Н₁-рецепторов – развивается нарушение сна и снижение когнитивных функций! Это вовсе не «безобидная» седатация.

АГ I поколения блокируют 50 – 60% этих рецепторов,

АГ II поколения – 0 – 20%.