Л. В. Вашура и др. Судорожный синдром у детей: роль герпесвирусных инфекций уровнях лейкоцитов у пациентов всех трех групп. Следо- вательно, показатель уровня лейкоцитов при поступлении

барахноидальные уплотнения, признаки атрофии мозго-

вого плаща.

Специфическое поражение глаз у детей при энцефа-

лической форме наблюдалось у 88,9% детей, в том числе

пороки развития — у 50%. При обследовании в условиях

офтальмологического отделения КДКБ диагностирова-

лись анофтальмия (5,5%), микрофтальмия (19,4%), коло-

бома радужной оболочки и сетчатки (8,3%), катаракта

одного или обоих глаз (19,4%), полная или частичная ат-

рофия зрительных нервов (41,7%), хориоретинит

(22,2%), увеит (5,5%), кератит (5,5%).

Летальный исход наступил у 13 (36,1%) детей при яв-

лениях декомпенсированной гидроцефалии и присоеди-

нившегося бактериального сепсиса в первые недели

(46,2%) или на 2—3 месяце жизни (53,8%).

Развитие специфической пневмонии наблюдалось у

26,1% (18) детей и встречалось только при генерализо-

ванной форме ВТ. На рентгенограммах легких отмеча-

лись отечно-интерстициальные изменения (23,2%), дву-

сторонние полисегментарные (15,9%), очаговые (2,9%)

пневмонии.

При патоморфологическом исследовании у 12 (44,4%)

из 27 умерших детей с ВТ выявлялось специфическое и

неспецифическое поражение легких. Интерстициальная

пневмония встречалась в 33,3% случаев, имела диффуз-

ный или очаговый характер и характеризовалась лимфо-

гистиоцитарной инфильтрацией с некрозом межальве-

олярных перегородок, дистрофией, слущиванием альве-

олярных клеток. В 59,3% случаев врожденный токсоплаз-

моз осложнялся развитием бактериальной пневмонии —

крупноочаговой, сливной, полисегментарной, абсцеди-

рующей.

ны у 7 (10,1%) из 69 детей, проявления токсической кар-

диопатии — у 17,4% пациентов.

При патоморфологическом исследовании явления ме-

жуточного миокардита зарегистрированы в 33,3% случа-

ях. У 14,8% детей формировался кардиосклероз, у

25,9% — фиброэластоз.

Токсоплазменный гепатит при жизни регистрировался

в 13,0% случаях, только при генерализованной форме

ВТ и характеризовался гипербилирубинемией (190—

360 мкмоль/л) за счет прямой фракции билирубина, по-

вышением активности трансаминаз в 2,5—3 раза. Пе-

чень  выступала  из-под  края  реберной  дуги  на  4—7  см.

Увеличение селезенки отмечено у 8,7% детей. Пораже-

ние печени при ультразвуковом исследовании зарегист-

рировано в 10,1% наблюдений, поджелудочной железы —

в 5,8%.

При анализе протоколов вскрытий признаки токсоп-

лазменного гепатита обнаруживались у 33,3% из

27 умерших детей, только при генерализованной форме

и характеризовались лимфогистиоцитарной инфильтра-

цией — 33,3%, наличием очагов некроза — 11,1%, фиб-

роза — 25,9%, дискомплексации центролобулярных ге-

патоцитов — 11,1%.

У 7,4% умерших от токсоплазмоза детей в ткани пече-

ни выявлялись свободно лежащие паразиты, у 7,4% —

цисты, у 14,8% — псевдоцисты. В 92,6% случаев имели

место дистрофические изменения гепатоцитов, в 40,7% —

очаги экстрамедуллярного кроветворения. Воспаление

желчных протоков, вне- и внутрипеченочные холестазы

отмечались соответственно у 14,8 и 37,0% детей.

Энтероколит развивался у 17,4% детей. Нарушения в

микробиоценозе кишечника выявлены у 89,9% больных.

Патоморфологическая картина в кишечнике характери-

зовалась присутствием эрозий (44,4%), некрозом эпите-

лия (22,2%), атрофией слизистой оболочки (22,2%), лим-

фогистиоцитарными инфильтратами (33,3%).

Клинически нефрит развился в 7,2% случаях. В моче

обнаруживался белок, клетки переходного почечного

эпителия, зернистые и гиалиновые цилиндры. При пато-

морфологическом исследовании выявлялись признаки

очагового или диффузного интерстициального нефрита —

33,3%, очаги нефронекроза — 29,6%, кистозная транс-

формация нефроцитов — 11,1%, фиброз стромы — 7,4%,

очаги экстрамедуллярного кроветворения — 11,1%, каль-

цинаты в канальцах — 3,7%.

У 70,4% (19) детей при патоморфологическом ис-

следовании выявлялись пороки развития. В структуре

ВПР лидировали пороки развития ЦНС, составившие

59,3%. У 51,9% детей отмечалась окклюзионная гидро-

цефалия, у 7,4% — смешанная. В 14,8% протоколов

вскрытий установлена микроцефалия.

Пороки развития внутренних органов встречались в

33,3% случаев, преимущественно при генерализованной

форме врожденного токсоплазмоза. Аномалии кост-

но-хрящевой ткани выявлены у 11,1% детей с ВТ в струк-

туре генерализованной формы и были представлены пла-

тиспондилией (3,7%), полидактилией (3,7%), аплазией

пястный костей (3,7%), фаланг пальцев (3,7%), отсутстви-

ем пальцев стопы (3,7%). Врожденные пороки сердца ве-

рифицированы у 18,5% умерших детей с ВТ. В структуре

ВПС определялись дефект межжелудочковой (7,4%) и

межпредсердной перегородки (3,7%), эндокардиальный

фиброэластоз (14,8%). У 11,1% (3) детей на секции от-

мечены пневмопатии в виде врожденных ателектазов

(3,7%), кист легких (3,7%), врожденных бронхоэктазов

(3,7%), буллезной эмфиземы (3,7%). Врожденные пороки

желудочно-кишечного тракта установлены в 11,1% слу-

чаев, только при генерализованной форме ВТ, в виде ат-

резии пищевода с трахеопищеводным свищем (3,7%),

аноректальной атрезии (3,7%), гастрошизиса (3,7%), об-

щей брыжейки кишечника (3,7%). Пороки развития моче-

половой системы определялись у 11,1% детей с форми-

рованием кистозной дисплазии (7,4%), удвоения почек

(3,7%), гипоспадии (3,7%).

56

„

жүктеу/скачать 122,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: