Нефрология
Основные принципы микробиологического исследования мочи
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Асимптоматическая бактериурия
- Поллакиурия
| Основные принципы микробиологического исследования мочи:
До начала антибактериальной терапии Средняя порция утренней мочи Диагностический титр – 105 При наличии симптомов дизурии – даже 102 Асимптоматическая бактериурия – наличие истинной бактериурии при отсутствии лейкоцитурии и клинических симптомов инфекционного воспаления. Симптом олигурии – это уменьшение диуреза у детей до 1-го года менее 1мл/кг массы тела в час и у детей старше года и взрослых – 0,5мл/кг массы тела в час, развивается вследствие дегидратации из-за снижения количества употребляемой жидкости или потери жидкости. Ренальная олигурия развивается вследствие повреждения почечной ткани или тотальной обструкции мочевыводящих путей. При отсутствии обструкции мочевыводящих путей необходимо оценить такие показатели как: относительная плотность мочи, содержание натрия в моче и его фракционная экскреция (выделение). Высокая относительная плотность мочи, снижение натрия в моче менее 20ммоль/л и его фракционное выведение менее 1% характерно для преренальной причины олигурии, когда почка сохраняет способность задерживать натрий и воду. При ренальной олигурии все эти показатели имеют противоположные данные и связаны с канальцевой недостаточностью. Полиурия – это выделение мочи более 2 литров на м2 поверхности тела в сутки. Причины – избыточное потребление жидкости при нормальной выделительной способности почек, глюкозурия, прием диуретиков и как следствие нарушения концентрационной способности почек при повреждении канальцев, также из-за снижения образования антидиуретического гормона или снижения чувствительности к нему. Полиурия развивается при разрешении отеков и восстановлении функции почек при ОПН. Поллакиурия – это учащенное мочеиспускание при отсутствии значимого увеличения количества выделяемой мочи. Симптом, характерный для инфекции органов мочевой системы или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Энурез – непроизвольное ночное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. До 80% случаев энурез имеет первичный характер, когда выявляются случаи семейственности (дети и один или оба родителя в детстве страдали энурезом). С возрастом энурез проходит, но 1% взрослых продолжает испытывать эту проблему. Причины развития энуреза остаются неясными. Не исключается незрелость мочевого пузыря и его неспособность удерживать мочу, расстройства механизма сна и пробуждения. При первичном энурезе предполагается отсутствие подавления образования мочи в ночное время под действием АДГ гипофиза (глава 14). При первичном энурезе отсутствует светлый промежуток или сухой период в течение 6 и более месяцев. При вторичном энурезе на фоне основного заболевания (сахарный диабет, неврологические расстройства, инфекция органов мочевой системы) энурез носит эпизодический характер и связан с обострением основного заболевания. Дневное недержание мочи, как правило, связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, встречается чаще у девочек. При гиперрефлекторном мочевом пузыре количество мочеиспусканий может превышать 10-15 в сутки. В таких ситуациях в первую очередь исключают инфекцию мочевой системы. У взрослых недержание мочи можно классифицировать в зависимости от особенностей анамнеза, физикальных симптомов и лабораторных исследований (табл. 3.2., см. гл. 14). Таблица 3.2. Основные типы недержания мочи
Наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин среднего и пожилого возраста являются стрессовые состояния, отсутствие тормозящей регуляции у мужчин и женщин пожилого возраста. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|