Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Нефротический синдром
- Причины НС Некоторые особенности Дети
| Отечный синдром. Основной механизм развития отечного синдрома при НС – это потеря белка с развитием гипопротеинемии и снижением онкотического давления. Снижение на этом фоне перфузии в клубочках почек приводит к удержанию жидкости и выходу ее в межклеточное пространство. Это так называемая теория «неполного русла». Согласно теории переполненного русла механизм развития отеков при нефритическом синдроме связан с удержанием натрия в собирательных канальцах. Вследствие снижения экскреции натрия происходит задержка воды.
Нефротический синдром Нефротический синдром (НС) встречается при разных заболеваниях почек. Это – один из «больших» нефрологических синдромов, имеет весьма серьезный прогноз и встречается с периода новорожденности до пожилого возраста. Симптомокомплекс включает в себя: отеки (распространенные, вплоть до анасарки) протеинурию массивную, выше 3,5 г/с, у детей выше 50 мг/кг/с гипопротеинемию (менее 40 г/л), гипоальбуминемию (менее 30 г/л), гипер ά2глобулинемию гиперхолестеринемию (гиперлипидемию) Причины НС принято разделять на первичные почечные и вторичные (табл. 3.3). Таблица 3.3. Причины нефротического синдрома
Частота причин НС отличается у лиц различного возраста, также в разных странах и районах проживания. У детей НС чаще всего возникает вследствие гломерулонефорита (ГН) с минимальными изменениями, а у взрослых – на фоне мембранозной нефропатии или фокально-сегментарного гломерулосклероза. У детей раннего возраста встречается врожденный нефротический синдром, причиной которого является мутация генов подоцитарных белков. Отеки при НС мягкие, тестоватые. У детей сначала они локализованы в окологлазничной области. Часто их ошибочно принимают за проявление аллергической реакции. Отеки распространяются по всему телу, характерно накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях, в области мошонки. У взрослых отеки обычно замечают на нижних конечностях (при ходьбе) или в области поясницы (в постели). Отеки при НС развиваются вследствие массивной потери белков с мочой и снижения онкотического давления. Гиповолемия в свою очередь вызывает активацию ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС) и задержку соли и воды, избыток которых усиливает отеки (рис. 3.2).
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||