Источник инфекции:
мать;
медперсонал;
другие дети.
Фон:
недоношенность;
перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
кефалогематома;
кишечная инфекция;
спинномозговые грыжи;
назофарингиальная инфекция;
люмбальные пункции;
сепсис.
Возбудители:
стрептококки гр. В;
кишечная палочка;
стафилококки;
синегнойная палочка;
энтеробактер;
клебсиелла;
сальмонеллы;
серрации;
грибы;
гемофильная палочка.
Первичный очаг инфекции
(входные ворота) в:
кишечнике;
носоглотке;
бронхолёгочном аппарате;
среднем ухе и др.
Связь с кровеносными или лимфатическими сосудами
ТОКСИНЕМИЯ:
А. Экзотоксины.
Б. Эндотоксины.
В. Нейроиммунная реакция организма через систему цитокинов и нейрогормонов:
система комплемента;
продукты метаболизма арахидоновой кислоты:
- простагландины;
- лейкотриены;
- простациклин и др.;
цитокины:
-ФНО;
ИЛ-1;
ИЛ-6;
ИЛ-8;
ФАТ и др.;
катехоламины и др. стрессовые гормоны.
Г. Токсические метаболиты кислорода:
супероксидный анион;
гидроксильный радикал;
перекись водорода и др.
Бактеремия
Активация моноцитарно-макрофагальной системы
(РЭС)
Инфекционно-токсический синдром.
Шок.
Синдром гиперсекреции АДГ.
ДВС-синдром.
Острая надпочечниковая недостаточность.
Повреждение
гематоэнцефалического
и гематоликворного
барьеров
Гнойный менингит
Рис. 15. Схема патогенеза гнойного менингита у новорождённых детей.
Диагностика
Бактериальные менингиты должны подтверждаться лабораторными исследованиями СМЖ, особенно в сомнительных случаях. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз (плеоцитоз) более 1000 (при серозных менингитах до 400-500 клеток). Иногда (в 5% случаев) при первых исследованиях ликвора цитоз небольшой 50-60/3. В таких случаях необходимо повторить люмбальную пункцию через 6 часов.
Если цитоз не высокий, но имеются клинические симптомы менингита и высокий уровень белка в ликворе, то это «эффект потребления клеток» в очаге воспаления. Реактивный плеоцитоз (более 1000-2000 клеток) за счёт лимфоцитов при небольшом уровне белка в ликворе и наличие выщелочных и свежих эритроцитов, а также мононуклеаров, указывают на внутричерепные кровоизлияния, а не на менингит.
Более информативно при менингите повышение -глобулинов в СМЖ. Цитоз прогноза при менингите не определяет. В 12 % случаев белок в ликворе может быть в норме. Прогнозонегативные лабораторные признаки – это высокий уровень белка в ликворе (более 1,5 г/л) и низкая концентрация глюкозы (менее 1,5 ммоль/л).
Обязательна окраска мазков осадка ликвора по Граму. Бактериоскопия уже через 1-2 часа позволяет поставить этиологический диагноз, так как микрофлора в ликворе в начале менингита предшествует плеоцитозу у 1-3 % больных. Необходимо провести посевы ликвора и крови на бактериальную микрофлору. Латекс-агглютинация ликвора на бактериальную инфекцию также относится к экспресс-методам диагностики менингитов. В последние годы широко применяется ПЦР-диагностика для выявления инфекционных возбудителей в ликворе.
Нейросонография и компьютерная томография показаны не для первичной диагностики менингита, а для выявления органической патологии (вентрикулит, гидроцефалия, внутричерепное и внутрижелудочковое кровоизлияния, абсцесс головного мозга).
Для пневмококкового менингита, который у новорождённых детей встречается редко, характерны плеоцитоз более 1000, увеличение уровня белка в ликворе до 1-6 г/л, возможна белково-клеточная диссоциация (белок большой при малом цитозе), выраженная менингиальная неврологическая симптоматика.
Гемофилюсные менингиты чаще выявляются у детей старше 2-6 месячного возраста с летальным исходом в 20 % случаев.
Менингококковый менингит у новорожденных детей также редко встречается (в основном в возрасте после 2 мес). Для него характерно обнаружение в СМЖ высокого уровня белка и снижение сахара при невысоком плеоцитозе.
Дифференциальная диагностика гнойных менингитов представлена в таблице 62.
Таблица 62
Дифференциально-диагностические признаки гнойных менингитов
и других заболеваний нервной системы у новорождённых детей
Достарыңызбен бөлісу: |
