Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет192/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

1 стадия – продромальная. Состояние больных тяжёлое, главным образом за счёт неврологических расстройств, нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Недоношенность различного срока гестации отмечена в 63 % случаев.
2 стадия – клинические проявления НЭК.
3 стадия – предперфорация (стадия серозного перитонита). Характерны симптомы пареза кишечника, нарастание токсикоза и эксикоза. Может появиться рвота с примесью жёлчи или кишечного содержимого. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается слабо. Стул отсутствует, газы не отходят.
4 стадия – развитие перфоративного перитонита. Характерны симптомы перитонеального шока. Наблюдается исчезновение печёночной тупости, наличие газа под куполом диафрагмы.
Диагностика НЭК

    1. Клинические проявления.

    2. Лабораторные исследования.

    3. Рентгенодиагностика. При рентгенографии, выполненной в вертикальном положении, выявляются следующие симптомы:

- неравномерное вздутие кишечных петель;
- пневматоз кишечной стенки;
- газ в портальной системе печени;
- пневмоперитонеум;
- внутрибрюшная жидкость.
4. Ультрасонография. УЗИ помогает диагностировать некроз толстой кишки, свободную жидкость в брюшной полости, газ в портальной системе печени.
Лечение НЭК
Интенсивная терапия эффективна при ранней диагностике НЭК в 60-70% случаев, у других больны с НЭК неизбежно хирургическое лечение.
При подозрении на НЭК или доказанном НЭК ребёнок снимается с энтерального кормления. Для декомпрессии устанавливается назогастральный зонд. Больной переводится на полное парентеральное питание в среднем на 7-10 дней, а затем постепенно вводится питание через назогастральный зонд сцеженным грудным молоком или безлактозными смесями.
Полное парентеральное питание – это внутривенное введение всех питательных веществ, необходимых для удовлетворения метаболических потребностей организма. Состав растворов для полного парентерального питания:

    1. углеводы – 5-10 % раствор глюкозы (в зависимости от срока гестации новорождённого ребёнка);

    2. белки – растворы аминокислот (инфезол-40, трофамин, аминосин);

    3. жиры – интралипид.

Физиологическая потребность в глюкозе 6 мг/кг/мин. Для расчёта необходимого количества глюкозы в мг/кг/мин применяют следующую формулу:
Содержание глюкозы в 1 мл р-ра · общий объём р-ра
М асса тела ребёнка в кг · 60 мин
Содержание глюкозы в растворах для внутривенного введения:
- 5 % раствор – 50 мг в 1 мл;
- 7,5 % раствор – 75 мг в 1 мл;
- 10 % раствор – 100 мг в 1 мл.
Белки недоношенным детям с массой тела менее 1500 г начинают вводить с дозы 0,5 г/кг/сут, увеличивая на 0,5 г/кг/сут. У доношенных новорождённых начальная доза составляет 1,5 г/кг/сут, увеличивается на 1 г/кг/сут до максимального уровня при парентеральном питании через периферические вены – 3 г/кг/сут.
Жиры. Первоначальная доза жиров равна 0,5 г/кг/сут, затем прибавляют на 0,5 г/ксут, достигая дозы 2 г/кг/сут. Жировые эмульсии нельзя вводить новорождённым при уровне билирубина выше 137 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных детей. Нужно помнить, что быстрое увеличение нагрузки липидами при парентеральном питании увеличивает риск НЭК.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет