Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет188/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

tº > 38ºС более 3 дней
и/или одышка и/или
втяжение грудной клетки (без бронхиальной
обструкции)


Да



Нет







Локальные симптомы:
1) укорочение перкутор-ного звука;
+ (или)
2) ослабленное или жёст-кое дыхание;
+ (или)
3) локальные влажные хрипы, крепитация


Да






Рентгенография в 2-х проекциях


и /или начало лечения антибиотиками



Нет



Асимметрия влажных хрипов

Да





Нет







Признаки
токсикоза

Да







Нет





ОРВИ

Рис. 18. Диагностический алгоритм неонатальных пневмоний.


Дифференциальная диагностика
Таблица 70
Дифференциальная диагностика типичных и атипичных
внебольничных неонатальных пневмоний

Признаки

Пневмония типичная

Пневмония атипичная

1. Возбудитель

Стафилококи, энтеробактерии, пневмококк (не более, чем в 10% случаев), вирусно-бакте-риальные ассоциации (РС, грипп, парагрипп, аденовирусы)

Chlamidia trachomatis, реже пневмоцисты, микоплазмы (спорно), ЦМВ-инфекция

2. Общее состояние

Нарушено (среднетяжелое или тяжелое, реже - лёгкое)

Умеренно нарушено

3. Лихорадка

Выражена, tº > 38ºС.
У недоношенных – нормальная tº или гипотермия

Отсутствует или субфебрильная

4. Интоксикация

Выражена

Не отмечается

5. Кашель

Влажный

Нарастающий, упорный, кок-люшеподобный типа «стокато»

6. Перкуссия

Укорочение звука, тимпанит, коробочный звук

Коробочный звук (эмфизема)

7. Аускультация

Дыхание ослабленное, по-верхностное, жесткое, «свистящее».
Хрипы – единичные крепи-тирующие или мелкопу-зырчатые, локализованные или двусторонние (чаще в начале болезни).

Дыхание стридорозное, «свис-тящее», жесткое.
Хрипы рассеянные, двусторонние, множественные, влажные без признаков обструкции.

8. Сердечно-сосудистая
недостаточность

Имеется
(правожелудочковая)

Возможна (при пневмоцистозе)

9. Рентгенографические

Очаги или инфильтраты чаще двусторонние, возможно вовле-чение плевры, ателектазы

Диффузная эмфизема, двусто-ронние множественные очаги с поражением интерстиция (при хламидийной инфекции картина похожа на милиарный туберкулез, «ватное» легкое при пневмоцистозе)

10. Гемограмма

Лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной форму-лы влево. При сочетании с ОРВИ, микоплазмозе, H. influenzae – лейкопения. На фоне ОРВИ – моноцитоз. Снижение Hb быстрыми темпами (анемия). СОЭ до 20 мм/ч.

Высокий лейкоцитоз
(30-40·109/л),
эозинофилия (>5%).
СОЭ > 20 мм/ч.

11. Эффект от анти-микробной терапии

Имеется от ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбопенема

Имеется только от макролидов, спирамицина, макропена, бисепто-ла, трихопола и Ко-тримоксазола

12. Начало болезни

Острое

Постепенное

13. Течение

Чаще острое

Чаще подострое

Лечение пневмоний у новорождённых детей

    1. Госпитализация в палату (бокс) интенсивной терапии детского стационара (II этап выхаживания).

    2. Организация выхаживания:

      1. свободное пеленание;

      2. спокойная и термонейтральная обстановка;

      3. оптимальное освещение (не очень яркое);

      4. частые перемены положения тела;

      5. тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками;

      6. пребывание недоношенных и детей с тяжёлой сопутствующей патологией в кувезе с оксигенацией 35-40 % кислородом;

      7. оксигенация в кислородной палатке или через биназальный катетер.

    3. Адекватное и оптимальное питание ребёнка с учетом толерантности к пище. К груди прикладывают при достижении стабильного компенсированного состояния.

    4. Инфузионная терапия.

Суточное количество жидкости ограничивают физиологической потребностью плюс патологические потери:

  • при t 37C добавляют 10 мл/кг/сут на каждый 1С;

  • при диарее – 10 мл/кг/сут;

  • при рвоте – 10 мл/кг/сут;

  • при тахипноэ – 10 мл/кг/сут на каждые 15 дыханий/мин свыше 60.

Рекомендуется 75-80 % жидкости восполнить оральным путём, а внутривенно вводить не более 20-30 мл/кг/сут со скоростью 2 капли/мин, равномерно в течение суток с помощью инфузионного насоса. Быстрое введение большого количества жидкости ведёт к:

  • перегрузке объёмом;

  • к периферическим отёкам;

  • отёку лёгких;

  • развитию сердечной недостаточности (чаще правожелудочковой);

  • электролитным нарушениям (гипер- или гипонатриемии, гипер- или гипокалиемии);

  • гиперосмолярной коме.

Инфузионная терапия при пневмонии заканчивается введением лазикса, чтобы снизить нагрузку объёмом малого круга кровообращения.
V. Коррекция ацидоза. Вводится в вену 2 % раствор натрия гидрокарбоната после расчёта по формуле:
4 % р-р NaHCO3 (мл) = ВЕ  массу тела(в кг)  0,3.
Гиперосмолярный раствор соды (4 % р-р в дозе 5-7 мл/кг) вводят только при терминальном состоянии, асистолии, апноэ более 20 секунд.
VI. Антибиотикотерапия – основа успеха в лечении пневмонии у новорождённых детей. Эмпирически в начале проводят терапию ампициллином с гентамицином. При уточнении этиологии парентерально назначают антибиотики целенаправленного действия:
1). При стрептококковой инфекции – ампициллин или пенициллин + аминогликозид.
2). При стафилококковой инфекции эффективны антистафиллококковые пенициллиназа-резистентные пенициллины (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флюклосациллин, нафциллин) + аминогликозид (гентамицин, амикацин и др.). Альтернативная схема: цефалоспорины I, II поколения, аугментин и/или аминогликозиды. Препаратами резерва являются ванкомицин + рифампицин и/или аминогликозиды.
3). При клебсиеллезной инфекции: азлоциллин или тикарциллин, пиперациллин + цефотаксим (клафоран) /аминогликозид или азтреонам.
4). При синегнойной пневмонии: тикарциллин или пиперациллин, цефтазидим (фортум) + аминогликозид.
5). При атипичных пневмониях на фоне хламидиоза и микоплазмоза эффективны макролиды – эритромицин (эригран), сумамед, спирамицин (ровамицин), а также макропен.
6). При анаэробной инфекции (пептококки, пептострептококки, бактероиды и др.) назначают амоксициллин/клавулант или клиндамицин, аминогликозиды + метронидазол (по 0,015 г/кг/сут в 2 приема).
7). При пневмоцистной пневмонии:
бисептол (30 мг/кг/сут, доза по триметоприму 20 мг/кг/сут), трихопол (7 мг/кг/сут) 2 курса по 10 дней.
8). При легионеллёзной пневмонии эффективны эритромицин, рокситромицин, рифампицин, азитромицин (сумамед), клиндамицин, бактрим.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет