Стафилококи, энтеробактерии, пневмококк (не более, чем в 10% случаев), вирусно-бакте-риальные ассоциации (РС, грипп, парагрипп, аденовирусы)
Chlamidia trachomatis, реже пневмоцисты, микоплазмы (спорно), ЦМВ-инфекция
2. Общее состояние
Нарушено (среднетяжелое или тяжелое, реже - лёгкое)
Умеренно нарушено
3. Лихорадка
Выражена, tº > 38ºС. У недоношенных – нормальная tº или гипотермия
Отсутствует или субфебрильная
4. Интоксикация
Выражена
Не отмечается
5. Кашель
Влажный
Нарастающий, упорный, кок-люшеподобный типа «стокато»
6. Перкуссия
Укорочение звука, тимпанит, коробочный звук
Коробочный звук (эмфизема)
7. Аускультация
Дыхание ослабленное, по-верхностное, жесткое, «свистящее». Хрипы – единичные крепи-тирующие или мелкопу-зырчатые, локализованные или двусторонние (чаще в начале болезни).
Очаги или инфильтраты чаще двусторонние, возможно вовле-чение плевры, ателектазы
Диффузная эмфизема, двусто-ронние множественные очаги с поражением интерстиция (при хламидийной инфекции картина похожа на милиарный туберкулез, «ватное» легкое при пневмоцистозе)
10. Гемограмма
Лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной форму-лы влево. При сочетании с ОРВИ, микоплазмозе, H. influenzae – лейкопения. На фоне ОРВИ – моноцитоз. Снижение Hb быстрыми темпами (анемия). СОЭ до 20 мм/ч.
Высокий лейкоцитоз (30-40·109/л), эозинофилия (>5%). СОЭ > 20 мм/ч.
11. Эффект от анти-микробной терапии
Имеется от ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбопенема
Имеется только от макролидов, спирамицина, макропена, бисепто-ла, трихопола и Ко-тримоксазола
12. Начало болезни
Острое
Постепенное
13. Течение
Чаще острое
Чаще подострое
Лечение пневмоний у новорождённых детей Госпитализацияв палату (бокс) интенсивной терапии детского стационара (II этап выхаживания).
Организация выхаживания:
свободное пеленание;
спокойная и термонейтральная обстановка;
оптимальное освещение (не очень яркое);
частые перемены положения тела;
тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками;
пребывание недоношенных и детей с тяжёлой сопутствующей патологией в кувезе с оксигенацией 35-40 % кислородом;
оксигенация в кислородной палатке или через биназальный катетер.
Адекватное и оптимальное питание ребёнка с учетом толерантности к пище. К груди прикладывают при достижении стабильного компенсированного состояния.
Инфузионная терапия.
Суточное количество жидкости ограничивают физиологической потребностью плюс патологические потери:
при t 37C добавляют 10 мл/кг/сут на каждый 1С;
при диарее – 10 мл/кг/сут;
при рвоте – 10 мл/кг/сут;
при тахипноэ – 10 мл/кг/сут на каждые 15 дыханий/мин свыше 60.
Рекомендуется 75-80 % жидкости восполнить оральным путём, а внутривенно вводить не более 20-30 мл/кг/сут со скоростью 2 капли/мин, равномерно в течение суток с помощью инфузионного насоса. Быстрое введение большого количества жидкости ведёт к:
перегрузке объёмом;
к периферическим отёкам;
отёку лёгких;
развитию сердечной недостаточности (чаще правожелудочковой);
электролитным нарушениям (гипер- или гипонатриемии, гипер- или гипокалиемии);
гиперосмолярной коме.
Инфузионная терапия при пневмонии заканчивается введением лазикса, чтобы снизить нагрузку объёмом малого круга кровообращения.
V. Коррекция ацидоза. Вводится в вену 2 % раствор натрия гидрокарбоната после расчёта по формуле:
4 % р-р NaHCO3 (мл) = ВЕ массу тела(в кг) 0,3.
Гиперосмолярный раствор соды (4 % р-р в дозе 5-7 мл/кг) вводят только при терминальном состоянии, асистолии, апноэ более 20 секунд. VI. Антибиотикотерапия – основа успеха в лечении пневмонии у новорождённых детей. Эмпирически в начале проводят терапию ампициллином с гентамицином. При уточнении этиологии парентерально назначают антибиотики целенаправленного действия:
1). При стрептококковой инфекции – ампициллин или пенициллин + аминогликозид. 2). При стафилококковой инфекции эффективны антистафиллококковые пенициллиназа-резистентные пенициллины (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флюклосациллин, нафциллин) + аминогликозид (гентамицин, амикацин и др.). Альтернативная схема: цефалоспорины I, II поколения, аугментин и/или аминогликозиды. Препаратами резерва являются ванкомицин + рифампицин и/или аминогликозиды. 3). При клебсиеллезной инфекции: азлоциллин или тикарциллин, пиперациллин + цефотаксим (клафоран) /аминогликозид или азтреонам. 4). При синегнойной пневмонии: тикарциллин или пиперациллин, цефтазидим (фортум) + аминогликозид. 5). При атипичных пневмониях на фоне хламидиоза и микоплазмоза эффективны макролиды – эритромицин (эригран), сумамед, спирамицин (ровамицин), а также макропен. 6). При анаэробной инфекции (пептококки, пептострептококки, бактероиды и др.) назначают амоксициллин/клавулант или клиндамицин, аминогликозиды + метронидазол (по 0,015 г/кг/сут в 2 приема). 7). При пневмоцистной пневмонии:
бисептол (30 мг/кг/сут, доза по триметоприму 20 мг/кг/сут), трихопол (7 мг/кг/сут) 2 курса по 10 дней.
8). При легионеллёзной пневмонии эффективны эритромицин, рокситромицин, рифампицин, азитромицин (сумамед), клиндамицин, бактрим.
