13. Грибковые пневмонии возникают при кандидозном сепсисе. В анамнезе у матери имеются указания на кандидоз гениталий.
Клинические признаки:
высокая температура;
одышка и цианоз;
кашель с отделением вязкой мокроты и слизи;
диспепсический синдром;
опрелости, стоматит, молочница;
выделение грибков с мочой и фекалиями.
Типично затяжное течение с периодическими обострениями. На рентгенограммах разнообразная картина – от ограниченных очагов воспаление до диффузных уплотнений обоих лёгких с отёчно-геморрагическими зонами. Пневмонические изменения заканчиваются фиброзом. Возможен летальный исход грибковой пневмонии.
Особенности неонатальных пневмоний Большая продолжительность острого периода (1-2 нед).
Затяжной период репарации (2-4 нед).
Длительная реабилитация.
Часто возникают критические состояния (дыхательная недостаточность II-III степени, правожелудочковая сердечная недостаточность, синдром персистирующей фетальной коммуникации, пневмоторакс, сепсис, легочная гипертензия и др.).
Аспирационные пневмонии характеризуются тяжёлым течением (возможен пневмоторакс из-за развития синдрома «ловушки», расплавление ткани лёгкого).
Часто двусторонняя и реже правосторонняя пневмония.
Ателектазы длительно существуют – до 2-3 нед. (их необходимо расправить, чтобы не было на этом месте деструкции).
Особенности пневмоний у недоношенных детей В клинической картине превалируют общие симптомы, дыхательная недостаточность и токсикоз.
Большая выраженность и длительность гипоксемии и гиперкапнии, смешанного ацидоза (при гипервентиляции возможен алкалоз).
Рано развивается обезвоживание, падение массы тела и периферический цианоз.
Токсикоз и дыхательная недостаточность сопровождаются не ирритативной фазой, а фазой угнетения ЦНС (раннее исчезновение сосательного и глотательного рефлексов, срыгивания, рвота, вялость, адинамия и гипорефлексия).
Часто имеются аритмия дыхания и парадоксальные типы дыхания.
Лихорадка отмечается не всегда, возможна гипотермия.
Большая частота осложнений:
а) лёгочные:
пневмоторакс;
ателектазы;
плевриты и др.;
б) внелёгочные:
отит;
парез кишечника;
расстройства гемодинамики;
геморрагический синдром (ДВС-синдром);
гипотрофия;
склерема;
надпочечниковая недостаточность;
метаболические нарушения;
синдром персистирующего фетального кровообращения (особенно после длительной АИВЛ);
ранняя анемия и рахит;
отёчный синдром.
Часто отмечается симптом Кравец (пенистые выделения изо рта), в основе которого низкая резорбция жидкости лёгочной тканью.
При срыгиваниях высокая частота аспирационного синдрома с развитием пневмонии.
Типичная последовательность перехода СДР в пневмонию с развитием сепсиса (лёгкие являются входными воротами).
