НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Поздние постнатальные (неонатальные) пневмонии
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- 10. Стафилококковые постнатальные пневмонии.
| 9. Поздние постнатальные (неонатальные) пневмонии.
Предшествуют проявления ОРВИ (ринит, лихорадка, отит, явления интоксикации в виде возбуждения и беспокойства ребёнка, периодические вскрикивания и постанывания, срыгивания, мышечная гипертония и др.). Затем присоединяются покашливания и дыхательные расстройства. Отмечаются не резко выраженные физикальные данные – при перкуссии грудной клетки определяется тимпанит (эмфизема) в прикорневых зонах. Иногда выслушиваются хрипы в небольшом количестве. Присоединяется правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. 10. Стафилококковые постнатальные пневмонии. Стафилококковые пневмонии у новорождённых детей могут быть первичными (без других гнойных очагов) и вторичными (при сепсисе). По типу: очаговые, крупноочаговые, сливные, редко – интерстициальные (при сепсисе). Нозокомеальные стафилококковые пневмонии вызываются пенициллин-метициллин-резистентными штаммами. Клинические особенности стафилококковых пневмоний: быстрое нарастание токсикоза; бледно-землистый оттенок кожных покровов; острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; гепатоспленомегалия; частые нарушения желудочно-кишечного тракта (срыгивания, жидкий стул, вздутие живота); гипертермический синдром у доношенных детей (возможно на фоне бактериемии и генерализации процесса); в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения; изменения КОС (смешанный ацидоз, а при тяжёлой пневмонии – метаболический ацидоз); типично образование округлых тонкостенных воздушных полостей в легких (стафилококковые буллы), которые появляются в конце 1-2 нед. заболевания и диагностируются рентгенологически; с момента образования полости в лёгких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а также нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; постепенное уменьшение инфильтрации лёгочной ткани и размеров полости (буллы исчезают через несколько месяцев); возможно образование булл в периоде выздоровления (на 3-6 нед. болезни) без ухудшения состояния ребёнка (эти буллы часто рентгенологические находки); деструктивно-некротическому процессу в лёгких нередко предшествуют абсцессы различного калибра; после очищения абсцесса от секвестров и гнойного содержимого абсцесс превращается в округлую полость, которая постепенно сморщивается и рубцуется; при прорыве абсцесса в плевральную полость образуется пиопневмоторакс; возможно образование гнойного плеврита (сливкообразный гной при плевральной пункции) с резким ухудшением состояния (нередко фибринозно-гнойные наложения в виде «плаща»); гнойные метастазы в другие органы (остеомиелит, гнойный отит и др.); при сепсисе пневмония начинается с очагов в интерстиции с формированием абсцессов; в крови – анемия, резко ускоренная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, нейтрофилёз, токсическая зернистость нейтрофилов, нарушения системы гемостаза (возможен ДВС-синдром); высокая летальность (20-65 %). жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|