Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет191/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

+
аминогликозид,
карбопенем,
ванкомицин

Антибиотикотерапия


5-7 дней или 2-3 дня после падения tº



tº< 38ºС через


36-48 ч,
уменьшение токсикоза
Антибиотикотерапия

7-10 дней или 3-4 дня после падения tº


Рис. 19. Алгоритм лечения внебольничной типичной пневмонии


у новорождённых и детей раннего возраста.

Атипичная внебольничная пневмония


Признаки: tº < 38ºС, одышка,
кашель типа «стокато», диф-фузные изменения в л1гких





Вероятные возбудители:
Chlamidia trachomatis,
Pneumocystis carinii (редко),
Mycoplasma hominis





Антибиотикотерапия:
Макролиды (эритромицин, сумамед), спирамицин,
макропен





Эффект

Есть:
уменьшение одышки
через 2-3 дня

Нет



Бисептол, трихопол, Ко-тримоксазол (внутрь)







Продолжать
антибиотикотерапию
1) эритромицин 7 дней;
2) сумамед 3 дня


Уменьшение одышки







Сроки лечения индивидуально

Рис. 20. Алгоритм лечения атипичной внебольничной пневмонии


у новорождённых и детей раннего возраста.
Таблица 71
Антибиотики для новорождённых детей
(Американская академия педиатрии, Red book, 26-е изд., 2003)

Антибиотик



Путь
введения



Дети
0-4 нед.

Дети первой недели
жизни

Дети 7 дней и старше

Масса тела < 1200 г

Масса тела
1200-2000 г

Масса тела > 2000 г

Масса тела 1200-2000 г

Масса тела
> 2000 г

1

2

3

4

5

6

7

Аминогликозиды

Амикацин, мг/кг

в/в, в/м

7,5 каждые 18-24 ч

7,5 каждые 12 ч

7,5-10 каждые 12 ч

7,5-10 каждые 8-12 ч

10 каждые 8 ч

Гентамицин, мг/кг

в/в, в/м

2,5 каждые 18-24 ч

2,5 каждые 12 ч

2,5 каждые 12 ч

2,5 каждые 8-12 ч

2.5 каждые 8 ч

Тобрамицин, мг/кг

в/в, в/м

2,5 каждые 18-24 ч

2,5 каждые 12 ч

2,5 каждые 12 ч

2,5 каждые 8-12 ч

2,5 каждые 8 ч

Неомицин, мг/кг

Только
per os

-

25 каждые 6 ч

25 каждые 6 ч

25 каждые 6 ч

25 каждые 6 ч

Антистафилококковые пенициллины

Метициллин, мг/кг

в/в, в/м

25 каждые 12 ч

25-50 каждые 12 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 6 ч

Нафциллин, мг/кг

в/в, в/м

25 каждые 12 ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 8 ч

25 каждые 8 ч

25-35 каждые 6 ч

Оксациллин, мг/кг

в/в, в/м

25 каждые 12 ч

25-50 каждые 12 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 6 ч

Карбапенемы

Тиенам, Меропенем, мг/кг

в/в

25 каждые 12 ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 8 ч

25 каждые 8 ч

Цефалоспорины

Цефотаксим, мг/кг

в/в, в/м

50 каждые 12 ч

50 каждые 12 ч

50 каждые 8 или 12 ч

50 каждые 8 ч

50 каждые 6 или 8 ч

Цефтазидим, мг/кг

в/в, в/м

50 каждые 12 ч

50 каждые 12 ч

50 каждые 8 или 12 ч

50 каждые 8 ч

50 каждые 8 ч

Цефтриаксон, мг/кг

в/в, в/м

50 каждые 24 ч

50 каждые 24 ч

50 каждые 24 ч

50 каждые 24 ч

50-75 каждые 24 ч

Пенициллины

Ампициллин, мг/кг

в/в, в/м

25-50 каждые 12 ч

25-50 каждые 12 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 8 ч

25-50 каждые 6 ч

Пенициллин G, водный, ЕД/кг

в/в, в/м

25 000-50000 каждые 12 ч

25 000-50000 каждые 12 ч

25 000-50000 каждые 8 ч

25 000-50000 каждые 8 ч

25 000-50000 каждые 6 ч

Пенициллин G, прокаин, ЕД/кг

в/м

-

50000
каждые
24 ч

50000
каждые
24 ч

50000
каждые
24 ч

50000
каждые
24 ч

Тикарциллин, мг/кг

в/в, в/м

75 каждые 12 ч

75 каждые 12 ч

75 каждые 8 ч

75 каждые 8 ч

75 каждые 6 ч

Антибиотики разных групп

Азтреонам, мг/кг

в/в, в/м

30 каждые 12 ч

30 каждые 12 ч

30 каждые 8 ч

30 каждые 8 ч

30 каждые 6 ч

Клиндамицин, мг/кг

в/в, в/м

5 каждые 12 ч

5 каждые 12 ч

5 каждые
8 ч

5 каждые
8 ч

5-7,5 каждые 6 ч

Эритромицин, мг/кг

per os

10 каждые 12 ч

10 каждые 12 ч

10 каждые 12 ч

10 каждые 8 ч

10 каждые 6 или 8 ч

Метронидазол, мг/кг

в/в, per os

7,5 каждые 48 ч

7,5 каждые 24 ч

7,5 каждые 12 ч

7,5 каждые 12 ч

15 каждые 12 ч

Продолжнение таблицы 71

1

2

3

4

5

6

7

Ванкомицин, мг/кг

в/в, в/м

15 каждые 24 ч

10-15 каждые 12-18 ч

10-15 каждые 8-12 ч

10-15 каждые 8-12 ч

10-15 каждые 8 ч

Примечания: в/в – внутривенно; в/м – внутримышечно; оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина целесообразно подбирать, основываясь на определении их уровня в сыворотке крови, особенно у детей с очень низкой массой тела; дозы аминогликозидов могут зависеть от производителя, поэтому необходимо согласовыватьих с рекомендуемыми во вкладышах к упаковкам; пенициллины при стрептококковой В инфекции дают в дозах в 1,5-2 раза больших; цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях и синегнойной инфекции; при менингитах пенициллины назначают в дозах вдвое больших; безопасность метронидазола для новорождённых не установлена, меропенем предпочтителен, если карбопенемы назначают новорождённым.
1.17. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
Некротизирующий энтероколит (НЭК) – воспалительное заболевание кишечника преимущественно у недоношенных детей, которое приводит к некрозу и перфорации стенки кишечника и развитию перитонита.
В настоящее время НЭК рассматривают как полиэтиологическое заболевание. К факторам риска развития НЭК относятся:
- недоношенность;
- гипоксия;
- бактериальная колонизация кишечника патогенной микрофлорой и условно-патогенной флорой;
- энтеральное вскармливание (преимущественно искусственное).
Недоношенность может являться благоприятным фоном для развития НЭК в связи с:

      1. большой частотой внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах;

      2. незрелостью нервной системы кишечника и механизмов регуляции моторики кишечника;

      3. нарушением механизмов адаптации к энтеральному питанию у недоношенных, обусловленного незрелостью и отсутствием раннего естественного вскармливания;

      4. особенностями формирования биоценоза кишечника в условиях проведения интенсивной терапии;

      5. несовершенным местным иммунитетом;

      6. особенностями воспалительного ответа у недоношенных.

Гипоксия (особенно внутриутробная) может существенно изменять кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При централизации кровообращения в первую очередь снижается кровоток в органах, не являющихся жизненно важными. К таковым относится и желудочно-кишечный тракт. В результате в стенке кишечника развиваются ишемические изменения, происходит нарушение моторики кишечника. Такой же механизм при проведении ОЗПК.
Роль бактерий в патогенезе НЭК до настоящего времени дискутируется. Наиболее часто НЭК ассоциируется с такими бактериями, как E
.Coli, Klebsiella, Staphilococcus, Bacteroides, Clostridium perfrigens, Clostridium deficile, Enterobacter. В патогенезе заболевания играет роль не столько наличие какого-либо одного патогенного или условно патогенного микроорганизма, сколько нарушение биоценоза в целом, в первую очередь – отсутствие бифидо- и лактобактерий.
Значение энтерального питания в развитии НЭК выявляет зависимость от качества питания. У недоношенных детей при вскармливании грудным молоком частота НЭК ниже по сравнению с детьми, вскармливаемых молочными смесями.
Таким образом, ишемия стенки кишки, дисбиоз кишечника являются инициаторами воспаления стенки кишки, увеличивающееся при искусственном вскармливании.
Клиника НЭК
Чаще всего заболевание начинается на 6-9 сутки жизни с появления застоя в желудке, затем появляются рвота, метеоризм. Нарастают или появляются симптомы интоксикации: вялость, бледность кожи с сероватым оттенком, гипотония, гипотермия. Появляется разжиженный стул, в котором определяется слизь, кровь. Иногда кровь может определяться только с помощью реакции Грегерсена. Постепенно нарастают симптомы пареза кишечника, не отходят газы, при аускультации живота перистальтика не выслушивается. Практически всегда пальпируются и контуируют раздутые петли кишечника.
В анализе крови появляется тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтропения. Лейкопения и нейтропения ассоциируются, как правило, с Грам-отрицательной инфекцией.
Течение НЭК характеризуется определённой стадийностью.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет