Рис. 5.2.  Раздутая грудная клетка астматика 115

115
Системное обследование
5
5
●
Проводит меньше поверхностного шума и лучше 
улавливает низкие звуки. Действительно, в предше-
ствующие дни у врачей-специалистов по торакаль-
ным болезням на стетоскопе не было мембраны. 
Рис. 5.3. 
Измерение максимального расширения грудной клетки
Рис. 5.4. 
Доктор, мембраны могут быть холодными

116
Системное обследование
5
Широкое использование мембраны для аускульта-
ции грудной клетки в настоящее время не только 
достойно сожаления, но и вредно. Головка стето-
скопа с мембраной предназначена в первую очередь 
для выслушивания сердца.
Аускультация подразумевает выслушивание ухом 
и стетоскопом. Всегда внимательно прислушивайтесь 
к типу кашля и попробуйте тщательно его описать.
Прислушайтесь, нет ли кряхтящих звуков. Кряхтенье 
и постанывание на выдохе с наибольшей вероятностью 
указывают на легочный процесс. Слышимый свист, 
обычно на выдохе, возможен при самых разнообраз-
ных детских инфекциях нижних дыхательных путей: 
от обструктивного бронхита до бронхиолита и брон-
хопневмонии. Свистящие звуки на выдохе в сочетании 
с удлинением его продолжительности характерны для 
бронхоспазма, чаще всего связанного с обострением 
бронхиальной астмы.
Важно помнить, что стетоскоп может быть нена-
дежным инструментом для прослушивания ребенка. 
Неприятно поражает, когда рентген показывает пнев-
монию у ребенка, у которого при выслушивании стето-
скопом все казалось удивительно чистым.
Несколько слов о проводных хрипах. Разные звуки 
часто слышны у младенцев, особенно с наличием боль-
шого количества отделяемого в носовых ходах, и это 
может запутать студентов. Иногда то, что вы слышите 
над легкими, — это звуки, передаваемые из ротоглотки 
в грудную клетку, они часто выслушиваются у детей ран-
него возраста и дошкольников. Такие хрипы возникают 
из-за выделений в верхних дыхательных путях, особен-
но в ротоглотке. Отсасывание слизи, несколько кашле-
вых толчков и физиотерапия могут убрать эти звуки. 
Проводные хрипы грубые, жесткие, студенты при первом 
выслушивании часто принимают их за шум трения плевры.

117
Системное обследование
5
5
Тонкие стенки грудной клетки младенца позволяют 
легко проводить звук и создают впечатление повышен-
ной интенсивности дыхательных звуков для неопытного 
уха. Звуки дыхания в младенчестве имеют бронховезику-
лярный характер
1
. В дошкольном и школьном возрасте 
звуки дыхания ребенка приобретают привычный везику-
лярный характер, который является нормой у взрослого.
Нужно развивать способность слушать между кри-
ками, игнорировать поверхностные движения и переда-
ваемые звуки и сравнивать интенсивность дыхательных 
звуков с одной и другой стороны.
Шум трения плевры нечасто встречается у детей 
дошкольного возраста. Помните, что совершенно недо-
пустима аускультация сердца или легких у детей через 
одежду.
Дополнительные звуковые феномены
Хрипы — сухие хрипы — непрерывный звук — 
сухой звук.
Треск — крепитация — прерывистый звук — влаж-
ный звук.
Хрипы у младенцев возникают из-за движения воз-
духа через суженные дыхательные пути, причем суже-
ние дыхательной трубки может быть вызвано:
●
отеком слизистой оболочки;
●
избытком слизи;
●
бронхоспазмом.
Бронхоспазм наименее важен. Был проведен ряд ис-
следований, но не удалось установить сколько-нибудь 
заметного влияния бронхолитиков на младенцев в возрас-
те до 1 года с сухими хрипами. Все мы видим «сопливый 
нос» при рините; предлагаем также относиться и к «хрипя-
щей (сопливой) груди». Хрипы могут возникать при раз-
личных инфекциях грудной клетки, как показано ниже.
1
Это пуэрильный тип дыхания, когда четко выслушиваются вдох 
и 2/3 или весь выдох. — 
Примеч. ред.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: