Рис. 5.1.  Утолщение концевых фаланг пальцев («часовые стекла») 113

113
Системное обследование
5
5
длительного плача или вынужденного удержания 
ребенка, как, например, при проведении люмбаль-
ной пункции.
Пальпация
Пальпация должна включать в себя оценку сим-
метричности и величине экскурсии грудной клетки. 
Экскурсия грудной клетки должна быть около 3–5 см 
у детей школьного возраста.
Необходимо определить положение трахеи. Девиация 
трахеи у младенцев и детей раннего возраста встреча-
ется нечасто.
Голосовое дрожание можно оценить по пальпации 
грудной клетки младенца во время плача. Голосовое дро-
жание можно оценить путем пальпации грудной клетки 
младенца в моменты когда он гулит, плачет или кричит.
Перкуссия
Перкуссия выполняется, конечно же, осторожно,
с проведением сравнения звуков с обеих сторон. Перку-
торный звук у младенцев и детей раннего возрас-
та имеет тенденцию быть более резонирующим, чем 
у взрослых. Излишне тщательная перкуссия у детей 
первых 2 лет жизни может быть не очень информатив-
ной. При этом у дошкольников и школьников перкуссия 
должна проводиться так же, как и у взрослого.
Астма с первого взгляда
У детей-астматиков может быть:
●
прерывистое дыхание (движение грудной клетки 
вверх-вниз, а не внутрь-наружу);
●
склонность поднимать плечи к ушам на глубо-
ком вдохе;
●
чрезмерно раздутая верхняя часть грудной клетки, 
в то время как на нижней части может быть ранняя 
гаррисонова борозда.

114
Системное обследование
5
Aускультация
Стетоскоп 
Предпочтительнее иметь специальный педиатриче-
ский стетоскоп с акустической головкой в виде ворон-
ки, хотя в настоящее время многие студенты использу-
ют один стетоскоп для всех целей. Воронка значительно 
удобнее для аускультации новорожденных, детей ран-
него возраста и дошкольников.
Преимущества педиатрического стетоскопа 
●
Воронка меньше, чем мембрана взрослого стето-
скопа, покрывающего большую площадь грудной 
клетки новорожденного или младенца.
●
Колечко на воронке теплее — мембраны могут быть 
очень холодными (рис. 5.4).
●
Лучше прилегает к груди.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: