Температура и частота сердцебиения/дыхания

128
Системное обследование
5
Мы бы согласились с подходом Джона Эпли к иссле-
дованию сердца: «Сначала используйте ваши глаза 
и руки, а потом уже уши. Оставьте сердце на конец осмо-
тра, а когда вы до него доберетесь, аускультацию делайте 
в последнюю очередь».
Пульс
Пульс
должен ощущаться по лучевой, плечевой 
и бедренной артериям. Предпочтительно использовать 
подушечки пальцев; если вы испытываете с этим труд-
ности, допустимо пальпировать и с помощью больших 
пальцев, но это нежелательно. Всегда следует нахо-
дить пульс на бедренной артерии, его зачастую трудно 
пальпировать, но пропускать этот пункт нельзя, иначе 
можно пропустить коарктацию аорты.
Если пульс на бедренной артерии склонен к зату-
ханию, ищите признаки нарушений распространения 
пульсовой волны — хотя это бывает трудно обнару-
жить при быстром сердечном ритме. Пальпация пуль-
са на тыльной артерии стопы позволит достоверно 
исключить коарктацию аорты в раннем возрасте
1
. Пульс 
на височных артериях легко оценить у спящих младенцев.
Наполнение пульса 
Является наполнение пульса умеренным, полным 
или малым? Оценка нормального наполнения пульса 
подушечкой или кончиком пальца подразумевает, что 
у вас большой опыт и вы уже проделывали это множе-
ство раз. Пульсовая волна при полном наполнении обу-
словлена высоким пульсовым давлением, лучше всего 
1
Необходимо помнить, что пальпация пульса на артериях нижних 
конечностей у детей раннего возраста должна проводиться неодно-
кратно, так как клинические признаки коарктации аорты могут про-
являться не сразу после рождения. Поэтому при первичном патрона-
же новорожденного и при последующих патронажах на 1-м месяце 
необходимо проводить данную процедуру. — 
Примеч. ред.

129
Системное обследование
5
5
оценивается при пальпации пульса на лучевых арте-
риях; если у новорожденных и детей раннего возраста 
пульс на стопах определяется как полный, это возмож-
ное свидетельство повышенного пульсового давления.
Нитевидный, слабый или малый по наполнению пульс 
указывает на пониженное пульсовое давление. Чаще 
всего это встречается при артериальной гипотензии 
или свидетельствует о нарастающем шоке у детей ранне-
го возраста. Пульс на тыльной артерии стопы значитель-
но меняет наполнение в зависимости от фазы дыхания.
Частота пульса 
Частота пульса связана с возрастом и степенью актив-
ности в момент осмотра, она может отличаться у детей 
в состоянии стресса, при повышении температуры тела, 
возбуждении и физической нагрузке. Простое, но тща-
тельное наблюдение является очень важным, это можно 
проиллюстрировать известным фактом: самыми ранни-
ми признаками ревматической лихорадки являются:
а) фиксированная тахикардия (отсутствие различий 
между частотой пульса во сне и во время бодр-
ствования);
б) потеря синусовой аритмии
1
.
Частота пульса будет увеличиваться примерно на 10 
в минуту при каждом повышении температуры тела 
на 1 °C. Нормальная ЧСС в покое показана в табл. 5.7.
Нормальное изменение пульса
 
●
Синусовая аритмия
— увеличение частоты пульса 
на вдохе, с замедлением на выдохе. Очень часто 
встречается у детей.
1
Диагностическими критериями ревматической лихорадки про-
должают оставаться большие и малые, к которым не относится отсут-
ствие вариабельности сердечного ритма. Более ярким примером 
является исчезновение вариабельности пульса у пациентов с тирео-
токсикозом (что используется при проведении дифференциального 
диагноза с проявлениями вегетативных дисфункций). — 
Примеч. ред.

130
Системное обследование
5
 
●
Случайные эктопии
не требуют внимания.
 
●
Брадикардия
(частота пульса <60 в минуту) у спор-
тивных детей и подростков, особенно у пловцов.
 
●
Легкая тахикардия
при возбуждении, вызванная, 
например, посещением поликлиники или госпита-
лизацией.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: