Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| ударом
или подъ- емом . Легкий удар правого желудочка может ощущать- ся через грудную стенку у худых детей; это нормально 1 . Верхушечный толчок у младенцев и малышей можно обнаружить в четвертом межреберье вдоль средин- но-ключичной (или сосковой) линии. Его бывает труд- но локализовать у пухлых, здоровых младенцев и детей раннего возраста. Если вы не можете нащупать верху- шечный толчок, подумайте о декстрокардии или пери- кардиальном выпоте (оба явления достаточно редкие). У детей школьного возраста верхушечный толчок приходится на четвертое-пятое левое межреберье по сре- динно-ключичной линии. Гипертрофия левого желудоч- ка может привести к появлению разлитого, увеличен- ного и смещенного верхушечного толчка. Это состояние описывается как выбухание . Пальпация систолического/диастолического дрожа- ния всегда важна. Дрожание в яремной ямке может свидетельствовать о коарктации или стенозе аорты 2 . Четко ощущаемый при пальпации звук сердца обычно подразумевает акцентирование тона (обычно II тон в области легочных артерий). Пальпация может обна- 1 В отечественной практике метод пальпации используется для исследования верхушечного толчка и пульса на периферических артериях, а также для выявления систолического и диастолического дрожания. Увеличение желудочков определяется методом перкуссии с помощью параклинических методик. — Примеч. ред. 2 Также определяется во втором межреберье справа от груди- ны. — Примеч. ред. 137 Системное обследование 5 5 ружить, является сердце активным или гипердинамиче- ским (повышение сердечного выброса). Перкуссия Мы не считаем, что перкуссия сердца особенно полезна. Однако при подозрении на увеличение сердца (смещение верхушечного толчка, например) перкуссия может дать полезную информацию о размерах органа. На экзамене вас могут попросить продемонстриро- вать перкуссию сердца. Техника такая же, как и для взрослого. Аускультация Аускультацию, как было сказано ранее, всегда следу- ет отложить на завершающий этап обследования сер- дечно-сосудистой системы, помня старое правило — «сначала звуки, потом шумы». Студентам рекомендуем следовать следующему правилу: большинство шумов являются систолическими, пока не доказано обрат- ное. Если вы можете оценить диастолический шум при быстром сердечном ритме в младенчестве, значит, аускультация — ваш конек. Мы не будем рассказывать о процедуре аускультации сердца, которая одинакова в любом возрасте. При прослушивании: ● постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не плакал; ● используйте как диафрагму, так и воронку стето- скопа (предпочтительно педиатрических размеров); ● проводите прослушивание у ребенка в положении лежа и сидя; ● обратите внимание на любые изменения дыхания. Сначала звуки . I тон лучше всего выслушивается на верхушке с помощью воронки стетоскопа, а II — на основании сердца с помощью мембраны стетоскопа. В младенчестве I тон может быть громче II. Ослабление I тона — это ранний признак кардита. I тон часто может быть расщепленным. 138 Системное обследование 5 II тон обычно расщепляется у детей, причем это рас- щепление является физиологическим и лучше выслу- шивается на вдохе. III тон сердца также может присут- ствовать у некоторых детей, что не является патологией. Шумы . Для студентов педиатрические шумы создают две проблемы: ● способность их услышать в целом; ● способность различить органический и безобид- ный (функциональный) шум. При прослушивании шумов старайтесь исключить все посторонние звуки и очень внимательно слушай- те между I и II тонами, используя как мембрану, так и воронку стетоскопа во всех областях сердца. Обычно при записи шумы 1–6 оцениваются произвольным образом. Мы предлагаем простую систему, приведен- ную в таблице. жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|