Рис. 5.11.  Сердечный шу м: S1 — первый тон сердца, S2 — второй  тон сердца Живот

141
Системное обследование
5
5
Рвота
Рвота требует определения с точки зрения ее коли-
чества. Помните, что матери и медицинские сестры 
склонны переоценивать объем рвоты. Какова частота 
и сроки? Что в ней содержится: непереваренное моло-
ко, кровь, пища, желчь? Она выраженная или легкая? 
Попробуйте отличить рвоту «фонтаном» от срыгиваний, 
которые обычно осуществляются без видимых усилий. 
Отделите маленькие «брызги» от настоящих рвотных 
масс. У всех младенцев иногда бывает рвота. Связана ли 
рвота с кормлением? Оптимальный ли объем кормле-
ния? Он голоден после эпизода рвоты?
Утверждение «он все еще голоден, несмотря на еду 
до рвоты» является признаком стеноза привратника 
(пилоростеноза). Его беспокоит рвота? Или рвота бес-
покоит его мать? Что она делает, чтобы помочь ребенку?
Осмотр
Живот у малышей и детей в вертикальном положе-
нии обычно выпячивается. Даже опытные врачи с тру-
дом отличают нормальное «брюшко» от патологиче-
ского. Выпячивание живота часто связано с избыточно 
выраженным лордозом в вертикальном положении.
Тип дыхания у детей, вплоть до школьного возрас-
та, обычно брюшной. Часто отмечаются небольшие 
пупочные грыжи. Незначительное расслоение (диастаз) 
прямых мышц — это нормально. Можно отметить рас-
ширенные вены. У гипотрофичных младенцев иногда 
просматриваются петли кишечника.
Подкожная жировая клетчатка у детей с дефицитом 
гормона роста напоминает «целлюлит» взрослых.
Эпигастральные грыжи встречаются нечасто. Напро-
тив, паховые грыжи отмечаются довольно часто, осо-
бенно у детей мужского пола. Иногда при осмотре 
можно обнаружить внутрибрюшные опухоли. Родители 

142
Системное обследование
5
часто обращаются к врачу, заметив выпячивание перед-
ней брюшной стенки при купании ребенка с опухолью 
Вильмса. Отметьте и опишите все послеоперационные 
рубцы, которые вы заметите.
Вздутие живота часто бывает вызвано избыточным 
газообразованием. Простая перкуссия может помочь 
различить плотное, кистозное и газосодержащее взду-
тие. Увеличение живота в объеме может быть вызвано:
●
жиром;
●
жидкостью;
●
каловыми массами;
●
скоплением газов;
●
висцеромегалией;
●
гипотонусом мышц;
●
избыточным лордозом.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: