бет 9/9 Дата 23.02.2022 өлшемі 13,4 Mb. #132893
Байланысты:
43583 ,
Дәріс 7. Шнарбекова М.К ,
2022-23 ОЖ 1-2-аралық, Емтихан 2-сем. КУРСЫ РЕИНДУКЦИИ повтор модифицированной индукционной терапии СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДОЗ ЦИТОСТАТИКОВ Основной принцип терапии ОЛЛ – непрерывность лечения с модификацией доз цитостатических препаратов в зависимости от миелосупрессии Основной принцип терапии ОЛЛ – непрерывность лечения с модификацией доз цитостатических препаратов в зависимости от миелосупрессии Интенсивное применение L-аспаргиназы, дексаметазона, винкристина, метотрексата, пури-нетола (6-МР) ИНДУКЦИЯ смена глюкокортикостероидной терапии в зависимости от чувствительности опухолевых клеток. Низкая чувствительность опухолевых клеток к преднизолону определяется у 77% взрослых больных и у 50% подростков с ОЛЛ (ГНЦ МЗ РФ) ХТ воздействие во время восстановления КМ после агранулоцитоза с помощью ГКС + Аспарагиназы. от 28 до 36 дней доза Dexa 6-10 мг/м2 КОНСОЛИДАЦИЯ И РЕИНДУКЦИЯ общая продолжительность лечения с момента начала индукции и до поддерживающей терапии рекомендована 19-22 недель низкодозное ежедневное воздействие на опухолевый клон важна непрерывность терапии вместо агрессивной консолидации фоновым препаратом является 6-МР с необходимой модифакации его дозы в зависимости от миелосупрессии эффективность курсов реиндукции = необходимо на этапе постремиссионной терапии повторить курс терапии с ГКС, антрациклинами и винкристином Консолидация и Реиндукция основы курсов химиотерапии: курс с Метотрексатом в высоких дозах на фоне Пуринетола курс с Цитарабином в высоких дозах ? курс с Циклофосфаном и Цитарабином (невысокодозным) на фоне Пуринетола в течение всей консолидации около 6 введений ПЭГ-аспарагиназы Желательно в первой линии терапии использование ПЭГ- аспарагиназы для уменьшения вероятности развития аллергической реакции КОНСОЛИДАЦИЯ И РЕИНДУКЦИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ непрерывная терапия антиметаболитами с короткими пульсами дексаметазона еженедельное применение метотрексата для облегчения метаболической активации меркаптопурина в клетках импульсное применение L-аспаргиназы, использование синергизма Аспарагиназы с Метотрексатом на фоне пури-нетола длительная терапия Аспарагиназой для накопительной суммарной дозы продолжительность поддерживающей терапии 2 года ПРОФИЛАКТИКА НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ на протяжении всей терапии (2,5 года) необходимо предусмотреть 15-16 интратекальных пункций во время индукционной терапии профилактика нейролейкемии каждую неделю во время поддерживающей терапии профилактика нейролейкемии каждые 3 месяца включать ли в профилактику нейролейкемии краниальное облучение? => Необходим анализ случаев нейрорецидивов При использовании курсов с Метотрексатом и Цитарабином в высоких дозах от краниального облучения можно отказаться РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ОЛЛ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА Безрецидивная выживаемость, 5 лет
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЛЛ ПОЖИЛЫХ Ph+ ОСТРЫЕ ЛИМФОБЛАСТНЫЕ ЛЕЙКОЗЫ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ОЛЛ Szczepanski T et al. Lancet Oncol 2010; 11: 880-89 РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ Ph+ ОЛЛ ДО ЭРЫ ИМАТИНИБА Полная ремиссия ≈ 70% Общая 5-летняя выживаемость при использовании только ХТ ≈ 10% Общая выживаемость при выполнении ТКМ ≈ 30-35% Stock W., Wetzler M. Recent Progress in the treatment of ALL. Oct.2009 ИМАТИНИБ В ТЕРАПИИ Ph+ ОЛЛ Увеличение ПР с 65-75% до 95% Повышение количества молекулярных ремиссий с 5% до ≈50% Снижение смертности в индукции Смертность в ПР 5-16% Как ТГСК изменяет результаты терапии? ИМАТИНИБ В ТЕРАПИИ Ph+ ОЛЛ ВЛИЯНИЕ ТГСК НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Ph+ ОЛЛ GMALL Wassmann 2006 (n=92) JALSG Yanada 2006 (n = 80) GRAALL De Labarthe 2007 (n=45) MD Anderson Thomas 2008 (n = 54) PETHEMA Ribera 2009 (n=32) ТГСК Алло родств. неродств. Ауто
Достарыңызбен бөлісу:
