Пальчун Владимир Тимофеевич


при  Л ОР-заболеваниях). Необходимым предварительным условием любого медицин- 58



Pdf көрінісі
бет33/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

при 
Л ОР-заболеваниях).
Необходимым предварительным условием любого медицин-
58
ского вмешательства на всех этапах пребывания больного в 
стационаре является 
информированное добровольное его согласие 
(статья 31 "Основ законодательства РФ об охране здоровья 
граждан"). Это согласие должно быть основано на полученной 
от медицинского работника в доступной для понимания форме 
достаточной информации о возможных вариантах медицинского 
вмешательства, предполагаемых методах диагностики и лечения 
и последствиях их применения для здоровья. В лечебных 
отделениях I ГКБ г. Москвы принято документально под-
тверждать это согласие подписью больного в истории болезни.
Законодательно установлен конкретный возраст — 15 лет, 
по достижении которого пациент вправе самостоятельно при-
нимать решение без уведомления родителей, т.е. сам может 
реализовать свое право на дачу такого согласия (статья 32 
"Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). 
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не 
достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны). Не-
знание данного положения врачами (особенно хирургических 
специальностей) может привести к нарушению прав человека 
(больного или его опекуна). Согласие на медицинское вмеша-
тельство у граждан, признанных в установленном законом по-
рядке недееспособными (алкоголизм, психические расстройства, 
старческое слабоумие и т.п.), дают их законные представители 
— опекуны — после представления им сведений о состоянии 
здоровья пациента. При отсутствии законных представителей 
решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, 
в случае невозможности собрать консилиум при ур-гентной 
патологии — непосредственно лечащий (дежурный) врач с 
последующим уведомлением должностных лиц лечебно-
профилактического учреждения и законных представителей 
больного.
Не допускается разглашение сведений о больном, составля-
ющих врачебную тайну (состояние здоровья, особенности опе-
рации, результаты анализов, прогноз заболевания и др.) без 
согласия пациента (статья 61 "Основ законодательства РФ об 
охране здоровья граждан").
В отделении больной, госпитализированный по экстренным 
показаниям, должен быть осмотрен дежурным врачом стацио-
нара при поступлении. В истории болезни делают краткую 
запись с изложением основных жалоб, анамнеза заболевания
ЛОР-статуса и общего статуса пациента. Указывают цель по-
ступления больного в отделение, при показаниях проводят 
неотложное общее и лабораторное исследование согласно ин-
струкции Минздрава РФ об обязательных исследованиях, де-
лают врачебные назначения по лечению пациента, заполняют 
графу 9 "Предварительный диагноз (диагноз при поступле-
нии)" стандартного титульного листа.
Лечащий врач в отделении осматривает больного в день
59


поступления (если в отделение он доставлен до 14.00 рабочего 
дня) и не позднее 2-го дня с момента поступления, корректи-
рует врачебные назначения. В это же время больного осмат-
ривает заведующий отделением и при необходимости консуль-
тант. Клинический диагноз проставляют в соответствующей 
графе на титульном листе истории болезни не позднее 3 сут 
со дня поступления больного, за исключением случаев, слож-
ных в диагностическом отношении (в графу 10 вносят все 
Л ОР-диагнозы).
Окончательный (заключительный) диагноз проставляет 
врач-куратор при выписке больного, причем в графу 11 вносят: 
а) основной диагноз (один), по поводу тсоторого проводилось 
лечение и определились исход и время лечения; б) сопутствую-
щие ЛОР-диагнозы. Сопутствующий общий диагноз, отражаю-
щий патологию других органов и систем, вносят в графу 11 в. 
В графе 116 записывают осложнения заболевания (какие, когда 
возникли). В графу 13 вносят информацию о хирургическом 
вмешательстве (какое, когда), о развившихся осложнениях.
Заведующий отделением осматривает больных при поступ-
лении, вместе с лечащим врачом устанавливает клинический 
диагноз, определяет план обследования и лечения. Накануне 
перед операцией заведующий вновь осматривает больного и 
подписывает предоперационный эпикриз. В последующем, 
проводя еженедельные обходы больных отделения, заведую-
щий вносит необходимые коррективы по ведению больных
что находит отражение в истории болезни. Наконец, больного 
заведующий осматривает перед выпиской, о чем в истории 
болезни лечащий врач делает соответствующую запись. В слож-
ных клинических случаях лечащий врач и заведующий отделе-
нием принимают меры для вызова консультантов (невропато-
лога, офтальмолога и др.), организуют консилиум совместно с 
заведующим кафедрой или его заместителями (профессором, 
доцентом) по лечебной работе. Заведующий отделением как 
должностное лицо несет полную юридическую ответственность 
за лечение и пребывание больного в отделении.
Врачи переменного состава (обучающиеся клинические ор-
динаторы, интерны, врачи на рабочем месте) ведут клиничес-
кую документацию только под руководством заведующего от-
делением и врачей постоянного состава (старшего ординатора, 
штатных врачей, преподавателей кафедры). Осмотр больных, 
все лечебные мероприятия, в том числе и хирургические, врачи 
переменного состава выполняют только под руководством и с 
участием врача постоянного состава.
Лечащие врачи (штатные и кафедральные) осматривают 
больных ежедневно, четко отражая в дневниковых записях 
динамику состояния больного и лечебные назначения. В слож-
ных клинических случаях и в первые 3 дня после хирургичес-
кого вмешательства делают более подробные записи. Если из-
60
за тяжести состояния возникает необходимость в динамичес-
ком наблюдении на протяжении суток, дежурный врач делает 
повторные записи в истории болезни, отражающие изменение 
состояния больного и характер проводимых лечебных меро-
приятий. Еженедельно обходы больных клиники и клиничес-
кий разбор в сложных случаях осуществляют заведующий ка-
федрой и его заместители. Их заключения и рекомендации 
лечащий врач фиксирует в истории болезни.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет