Педиатрия
диффузный гломерулонефрит
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| диффузный гломерулонефрит
(см. табл. 3.99). Ортостатигеская протеинурия. Выделение белка с мочой у здоровых детей достигает 100—150 мг/сут. В вертикальном положении тела потеря бел ка с мочой в 5—15 раз больше, чем в положении лежа. Экскреция белка с мо чой при вертикальном положении тела обычно составляет 300 мг/л, но у не которых лиц может достигать 1,5—12 г/л. Протеинурию, наблюдаемую в положении геловека стоя и отсутствующую в положении лежа, называют ортостатигеской. Диагноз подтверждают с помо щью ортостатической пробы, сравнивая количество белка в порциях мочи, со бранных после пребывания пациента в горизонтальном и вертикальном поло жениях. Ортостатическая протеинурия не требует лечения и спонтанно прохо дит к 15—18 годам. Лечение ГНС в острый период проводят в стационаре. Режим постельный с постепенным расширением по мере улучшения обще го состояния и исчезновения отеков. Диета в первые дни ГНС бессолевая с ограничением жидкости, животных жиров, исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, при прав, острых блюд. Суточное количество жидкости определяют по диурезу за предыдущий день + 15 мл/кг массы тела. Количество белка в диете должно быть 2,5 г/кг/сут. После нормализации анализов мочи, исчезновения отеков в рацион вводят поваренную соль, начиная с 0,5 г в сутки, увеличивают объем питья, количест во белка в диете доводят до 3,5—4,0 г/кг (стол № 4). При гипоальбуминемии менее 15 г/л назначают внутривенно реополиглюкин на глюкозе или реоглюман (10—15 мл/кг), реже 10—20% раствор альбумина. В начальный период при сохранении отеков на фоне ограничения жидко сти и диеты назначают диуретики — два раза в день комбинации фуросемида (2 мг/кг) и верошпирона (2,5 мг/кг) либо гипотиазида (1 мг/кг) с фуросеми- дом. При этом повышенные потери калия с мочой компенсируют диетой (кар тофель, бананы, изюм, шпинат, чернослив, курага) или препаратами калия. Основной вид патогенетической терапии при ГНС — использование глюко- кортикоидов, которые назначают при ГНС на 3—4-й день при отсутствии эф фекта от диеты, режима и симптоматической терапии (диуретиков в сочетании с задитеном, антиагрегантами и индометацином). При ГНС преднизолон назначают в дозе 60 мг/сут. на 1 м 2 поверхности тела (2—2,5 мг/кг/сут.) с учетом суточного ритма инкреции глюкокортикоидов (2/3 дозы дают в 8 ч и 1/3 в 12—13 ч). При улучшении состояния, исчезнове- 688 Г Л А В А З Болезни детей нии отеков и спустя 10—14 дней после ликвидации протеинурии, но не ранее 4—6 недель от начала лечения дозу начинают снижать. Используют два мето да снижения: 1) постепенное снижение по 0,5 таблетки (по 2,5 мг) 2 раза в неделю до дозы 0,5 мг/кг, которую дают ежедневно до 4—5 месяцев, после чего постепен но отменяют; 2) дозу 2 мг/кг дают через день 4—6 недель и далее снижают на 0,5 мг/кг каждые 2—4 недели с последующей отменой. Первоначальный курс гормональной терапии при ГНС должен быть не ме нее З мес. и не более 6 мес. При обострениях и рецидивах болезни рекоменду ют повторный курс лечения глюкокортикоидами, подобный первоначальному, но менее длительный — 3—4 месяца. При гормонорезистентности (неэффективности преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут. в течение 2 мес.) или гормональной зависимости (рецидиве проте инурии при снижении дозы преднизолона) вместе с глюкокортикоидами при меняют иммунодепрессанты (хлорбутин, лейкеран, хлорбуцил) либо циклоспо рин А, а иногда цитостатики (азатиоприн, циклофосфан). При наличии очагов бактериальных инфекций назначают антибиотики, при носительстве вируса гепатита В — виферон и другие интерфероны, при герпетической инфекции — ацикловир и др. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|