Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая фаза и эндоско пическая стадия Тяжесть течения Осложнения
- Клиническая картина.
- Диагностика.
| Классификация
представлена в табл. 3.105. Таблица 3 105 Классификация язвенной болезни у детей [Баранов А. А. и др., 1996] Локализация Клиническая фаза и эндоско пическая стадия Тяжесть течения Осложнения Желудок: — медиогастральная — пилороантральная Двенадцатиперстная кишка: - бульбарная - постбульбарная Желудок и двенадцати перстная кишка Обострение I - свежая язва II - начало эпителизации Стихание обострения III — заживление язвы — без рубца — рубцовоязвенная дефор мация Ремиссия Легкое Средней тяже сти Тяжелое Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз Перивисцерит Клиническая картина. Классическая картина ЯБ характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале X X века Мойниганом: — боли голодные (натощак или через 1,5—2 ч после еды), нередко — ноч ные; — упорные приступообразные, режущие, колющие; — иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку; — локализованы в эпигастрии и справа от средней линии; — проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков; — обострения сезонные (осенне-весенние). Характерны диспептигеские явления: — рвота на высоте болей без предшествующей тошноты, изжога, отрыжка; — аппетит обычно сохранен, даже повышен; — запоры. Нередко выявляют признаки вегетативной дистонии ваготонического типа - утомляемость, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, артериальную гипотензию, брадикардию. При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда пониженная упитанность, при пальпации живота болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Классическое течение ЯБ наблюдается на практике менее чем у 50% детей. У большей части пациентов болевой синдром атипичен — отсутствует «мойни- гановский» ритм, нет повторяемости и стереотипности болей. У 15% детей при ЯБ вообще отсутствуют какие-либо жалобы, у 3% — заболевание впервые Заболевания органов • системы пищеварения 713 проявляется осложнениями (кровотечение, стеноз, перфорация). Чем младше ребенок, тем менее типично проявляется ЯБ. Диагностика. Основное значение придается эидоскопигескому (или рентге- нологигескому) исследованию, позволяющему уточнить локализацию язвы, определить стадию заболевания и характер секреторно-моторных нарушений. Эндоскопически выделяют: — стадию свежей язвы; — стадию начала эпителизации; — стадию рубцующейся язвы; — полное заживление язвенного дефекта. Тяжесть течения ЯБ определяется сроками заживления язв, наличием или отсутствием осложнений, длительностью ремиссии и частотой рецидивов. К р и т е р и и т я ж е с т и т е ч е н и я : 1) легкое — заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года; 2) средняя тяжесть - заживление более 1 месяца, ремиссия менее 1 года; 3) тяжелое — наличие осложнений, частые рецидивы (более 2 обострений в год), сочетанные и множественные язвы, длительные сроки заживления. Для оценки агрессивных свойств желудочного секрета используют фракци онное желудочное зондирование, рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желуд ка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое или рентгенологиче ское исследование. Важное значение имеет диагностика хеликобактериоза. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|