Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Фармакотерапия
ЯБ у детей основывается на тех же принципах и прово дится теми же препаратами, что и у взрослых. Применяют следующие группы препаратов: 1. Средства, снижающие агрессивные свойства желудогного сока: • антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, маалокс, мегалак, ви- каир, викалин) через 1,5-2 ч после еды и перед сном 2—3 недели; • антисекреторные средства: — селективные м-холинолитики (пиренцепин, гастроцепин 25 мг утром и на ночь, риабал 1 мг/кг 3 раза в день 2—3 недели), — блокаторы Н 2 -гистаминорецепторов II и III поколений (фамотидин, га- стросидин 40 мг/сут.; низатидин, аксид 2 0 - 4 0 мг/сут.; роксатидин 2 0 - 4 0 мг/сут.), — блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол, лосек, лопрал, омез, пантопразол) используют у детей ограниченно из-за побочных действий (гипергастринемии). 2. Средства, регулирующие гастродуоденальную моторику: • спазмолитики (папаверин, нош-па, галидор) эпизодически при спастиче ских болях; •антагонисты дофамина (церукал — 2—5 мг, мотилиум — 5—15 мг) до еды и на ночь в случаях рефлюксов 10—14 дней. 3. Средства, повышающие защитные свойства слизистой обологки- • слизеобразующие (карбеноксолон 50—100 мг после еды 3 раза в день в течение 1 - 2 месяцев); • пленкообразующие препараты (сукральфат, денол); • синтетические простагландины (мизопростол, реопростил, арбапростил); • неселективные средства, улучшающие регенерацию слизистой оболочки. 4. Антибактериальные средства. Учитывая роль HP в ульцерогенезе, важ ной лечебной и противорецидивной задачей является эрадикация H P . Используют т р о й н у ю : • (пилорид + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) или • (омепразол + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) либо ч е т в е р н у ю с х е м ы т е р а п и и : • (омепразол + денол или вентрисол + фуразолидон + амоксициллин) или • (ранитидин + денол + фуразолидон + амоксициллин), обеспечивающие эрадикацию в 8 5 - 9 5 % . Продолжительность антибактериальной терапии - 7 дней с последующей антацидной или антисекреторной терапией в течение 3 недель. Контроль эрадикации через 1 месяц после окончания лечения. Заболевания органов системы пищеварения 7 1 5 При отсутствии признаков рубцевания язвы при контрольной Э Г Д С , кото рую проводят спустя 2—3 недели от начала терапии, применяют эндоскопиче ские методы воздействия на язву (лазеротерапия, заклеивание медицинским клеем, орошение солкосерилом). При сочетании ЯБ с явлениями вегетоневроза показано назначение транк вилизаторов, седативных трав, хороший эффект дает сульпирид (эглонил) по 0,005 мг/кг в 2 приема. Хирургигеское легение ЯБ показано при: 1) перфорации; 2) пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии; 3) непрекращающемся массивном кровотечении; 4) субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе. Основой противорецидивного лечения ЯБ является эрадикация H P , кото рая должна проводиться при первом выявлении язвы. При неудаче первой по пытки эрадикации повторять ее можно не ранее чем через 4 месяца после пер вой, при этом желательно использовать другую схему и санировать ближай ших родственников больного. При удачной эрадикации рецидивы ЯБ наблю даются лишь у 5% больных. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|