Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Клиническая картина.
При рецидивирующем Х П обострение по клини ческим проявлениям соответствует описанной выше картине О П . Основной симптом Х П — б о л ь : — может быть приступообразной (связана со спазмом сфинктера Одди) либо постоянной, длительной (обусловлена растяжением капсулы, отеком же лезы); — может сопровождаться тошнотой, горечью или сухостью во рту, по вторной рвотой. При пальпации живота могут обнаруживаться симптомы Кер- те, Кача, болезненность в точке Мейо-Робсона, зонах Шоффара и Губергрица (см. рис. 1.9, с. 179). Характерна почти постоянная п о л и ф е к а л и я . Стул жирный, блестящий, плохо смывается. Нарастает д и с т р о ф и я . Обострения при рецидивирующем ХП продолжаются от 2 - 3 до 7 - 8 дней. При ХП с постоянными болями клинические проявления выражены слабо, но продолжаются в течение нескольких недель и даже месяцев. Обычно боли сопровождаются проявлениями астеновегетативного синдрома, похуданием, может быть субфебрилитет. При латентной форме ХП боли практически отсутствуют при нарастании симптомов внешнесекреторной панкреатической недостаточности. При объек тивном исследовании обычно выявляют пальпаторную болезненность подже лудочной железы. Диагностика Х П наряду с клинико-анамнестическими данными предпола гает применение лабораторных и инструментальных методов. Используют: • методы выявления уклонения панкреатических ферментов (повышения амилазы, липазы и трипсина в крови, диастазы в моче). При сомнительных результатах используют п р о в о к а ц и о н н ы е т е с т ы с введением прозерина или приемом глюкозы. В норме после стимуляции уровень амилазы в крови повышается до 60% от исходного; • оценку внешнесекреторной функции поджелудочной железы: — по копрологическому исследованию (характерна стеаторея нейтраль ным жиром, в более тяжелых случаях — сочетание стеатореи и креатореи); — по исследованию содержания бикарбонатов и панкреатических фермен тов в дуоденальном содержимом (характерно снижение показателей); • У З И (при ХП возможно увеличение поджелудочной железы в размерах, нечеткая визуализация контуров, повышение эхогенности ткани); 720 Г Л А В А 3 Болезни детей • компьютерную томографию (позволяет выявить изменение размеров и структуры железы, наличие кист, очагов некроза и обызвествления); • ретроградную холангиопанкреатографию (показана для уточнения при чины обструкции протока). жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|