Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Диагноз.
Любое подозрение на менингит должно быть показанием к люм- бальной пункции. Для гнойных менингитов характерен высокий нейтрофиль- ный цитоз и низкий уровень глюкозы в ликворе, протеиноррахия. Помимо оценки в ликворе количества лейкоцитов, уровней белка и глюкозы, необхо димы посевы ликвора и бактериоскопия мазка осадка С М Ж . По данным раз ных авторов, у 1—3% детей в начале гнойного менингита не выявляют изме нений цитоза, уровней белка, но' бактериоскопия и результаты посевов С М Ж позволяют поставить правильный диагноз. В последние годы в ликворе стали выявлять бактериальные инфекции с помощью латекс-тестов экспресс-методом. Лечение. Новорожденные дети, больные гнойным менингитом, должны находиться на отделении интенсивной терапии или реанимации, т. к. у них есть необходимость в мониторировании основных показателей жизнедеятель ности. Этим детям часто требуется вспомогательная или искусственная венти ляция легких, достаточно агрессивная терапия по поводу электролитных или сердечно-сосудистых расстройств. В частности, у половины новорожденных детей с тяжелым менингитом развивается гипонатриемия, причиной которой считают избыточную секрецию антидиуретического гормона. Такая ситуация требует введения повышенных количеств натрия, что, в свою очередь, может привести к усилению отечного синдрома, в том числе отека мозга. Поэтому необходимо регулярно определять уровни натрия, калия, глюкозы, мочевины каждые 3—6 ч в случаях отклонений их от нормы и не реже 1 раза в 12—24 ч в первые дни инфузионной терапии, даже если уровни их нормальные. Необходимости изолировать новорожденного с менингитом в отделении интенсивной терапии нет (конечно, при условии наличия одноразовых пред метов ухода, игл, шприцов и др.). Исключение составляют дети с сальмонел- лезным менингитом, которые подлежат изоляции. Выбор антибиотика определяется этиологией инфекционного процесса и способностью антибиотика проникать с С М Ж и достигать в ней концентрации, достаточной для подавления возбудителя. Учитывая наиболее распространен ных возбудителей гнойного менингита у новорожденных, препаратами первого выбора, назначаемыми до получения результатов посевов С М Ж , считают ком бинацию ампициллина и гентамицина, но все же лучше комбинацию цефотак- |