Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| 3 1 8
Г Л А В А 3 . Болезни детей сима, цефтриаксона или цефтазидима и амикацина. Дозы антибиотиков при менингите должны быть максимальными. Путь введения антибиотиков — внутривенный в комбинации с внутримышечным. Необходимо помнить, что именно пиковые концентрации антибиотика в крови максимально проникают в С М Ж . Уровни гентамицина и других аминогликозидов, за исключением ами кацина, в С М Ж не превышают при менингите 40% от пикового уровня в кро ви, и концентрация их в С М Ж едва достигает или немного превышает мини мальную бактерицидную концентрацию для колиформных грамотрицательных бактерий. Превосходно проникает в С М Ж амикацин, но обладает большей нейротоксичностью по сравнению с другими аминогликозидами. При доказанной колиформной этиологии гнойного менингита показано назначение цефалоспоринов III поколения — цефотаксима либо цефтазидима, цефтриаксона в комбинации с аминогликозидами или ампициллином. Ампи циллин проникает в С М Ж не очень хорошо, и его концентрация в ней не пре вышает 10% от уровня в крови, но ингибиторный коэффициент (отношение концентрации антибиотика в месте инфекции, деленное на минимальную ин- гибирующую концентрацию антибиотика для микроба) для стрептококков В и листерии колеблется от 8 до 100. В то же время при этих инфекциях ампи циллин сочетают с гентамицином, так как изолированное применение ампи циллина приводит к уничтожению стрептококка В in vitro через 24 ч, тогда как комбинированное с гентамицином — через 4 ч 30 мин. При синегнойном менингите назначают карбенициллин с гентамицином или цефтазидимом, стафилококковой инфекции — оксациллин или уназин с гентамицином или тобрамицином. Основным лабораторным критерием эффективности антибиотикотерапии является санация ликвора, нормализация уровня глюкозы в С М Ж , снижение цитоза в С М Ж ниже 100 клеток в 1 мм 3 . Длительность курса антибиотикоте рапии 2—3 недели. В настоящее время есть убеждение в отсутствии каких-либо преимуществ дополнительного введения антибиотиков эндолюмбально или в желудочки моз га. Поэтому люмбальные пункции для антибиотикотерапии менингита прово дить не следует. Иногда (очень редко) при доказанной блокаде ликворных пу тей и очень тяжелом вентрикулите антибиотик вводят через катетер, установ ленный в желудочки головного мозга Единого мнения об эффективности такого лечения нет. Иммунотерапию (пассивную) при гнойном менингите у доношенных ново рожденных детей целесообразно проводить только специфическими препара тами — антистафилококковым, антисинегнойным, антиклебсиеллезным и дру гими иммуноглобулинами направленного действия, при выделении соответст вующего возбудителя. Показано назначение виферона (см. стр. 309). Обсуждается вопрос о целесообразности лечения новорожденных с менин гитом дексаметазоном. Большое кооперативное исследование, проведенное в С Ш А под руководством Г. Мак-Кракерна (1990), показало, что назначение в течение 4 дней новорожденным с менингитом дексаметазона в суточной дозе 0,6 мг/кг (на 4 инъекции или приема внутрь) приводит к более раннему ис чезновению лихорадки и интоксикации, улучшает неврологический исход (уменьшает число неврологических последствий и осложнений у выживших от гнойного менингита новорожденных). Особенно показано такое лечение детям с изолированным менингитом, осложнившимся отеком мозга. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|